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49 Cards in this Set
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% de internamentos complicados por lesão renal aguda
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5-7%
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% de doentes nos cuidados intensivos com lesão renal aguda
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30%
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4 mecanismos que mantêm TFG alisar de diminuição do fluxo renal na hipovolémia/diminuição do débito cardíaco
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1. angiotensina 2 contrai arteríola eferente
2. reflexo miogénico (vasodilata aferente) 3. vasoldilatadores produzidos no rim: - prostaglandinas (prostaciclina, PG E2) - calicreína - cininas - NO 4. feedback tubuloglomerular |
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Factores predisponentes a azotémia pré-renal
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1. aterosclerose
2. HT longa data 3. idade avançada (causam hialinose e hiperplasia íntima da aferente, dificultando vasodilatação) 4. IRC (arteríola aferente já está maximamente dilatada) 5.Medicamentos (AINEs, IECAs, ARAs) (impedem PGIs / vasoconstrição eferente) 6. Cirrose hepática (sangue na circulação esplâncnica, hipovolémia na circulação sistémica) |
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Síndrome hepatorrenal 1, o que é?
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Lesão renal aguda sem outra causa persistente apesar de fluidoterapia e suspensão de diuréticos.
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Síndrome hepatorrenal 2 é caracterizado por...
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ascite refractária
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Qual é mais grave, hepatorrenal 1 ou 2?
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1
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3 causas lesão renal aguda intrínseca?
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1. sépsis
2. isquemia 3. nefrotoxinas |
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Sépsis e isquemia têm frequentemente necrose tubular aguda. V ou F?
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Falso! Apesar de se chamar "necrose tubular aguda"!
(NÃO DIRIAS) Histologia mostra mais frequentemente inflamação, apoptose e perfusão alterada. |
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% de casos de sépsis com lesão renal aguda?
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50%
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4 factores responsáveis por vasoconstrição renal na lesão renal aguda por sépsis?
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1. simpático
2. SRAA 3. vasopressina 4. endotelina |
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3 mecanismos de lesão endotelial na lesão renal aguda por sépsis?
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1. trombose microvascular
2. ROS (reactive oxygen species) 3. adesão e migração leucocitária |
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% de fluxo sanguíneo que rim recebe
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20%
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% de oxigénio consumido pelo rim, em repouso?
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10%
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lesão renal aguda acontece geralmente quando há isquemia + que factores agravantes? (5)
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1. IR aguda ou crónica
2. sépsis 3. nefrotóxicos 4. rabdomiólise 5. inflamação sistémia (queimados, pancreatite) |
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3 tipos de lesão renal aguda isquémica?
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1. pós-op
2. quemados/pancreatite 3. microvascular |
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Cirurgias mais associadas a lesão isquémica renal? (3)
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1. cardíaca (bypass cardiopulmonar)
2. vascular (com clampagem aórtica) 3. intraperitoneais |
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% de cirurgias cardíacas ou vasculares leva a LRA com necessidade de diálise
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1%
(não estudado, mas parece ser igual nas intraperitoneais) |
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Factores de risco para lesão isquémica pós-op?
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1. IRC
2. idade 3. DM 4. IC 5. cirurgias emergência |
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Porque é comum a LRA pós cirurgia cardíaca?
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1. é feita em população com muitos FR
2. necessitam de contraste frequentemente 3. bypass cardiopulmonar |
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4 mecanismos pelos quais bypass pode levar a LRA
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1. hipoperfusão (perfusão não pulsátil)
2. activação leucócitos (circulação extracorporal) 2. hemólise - nefropatia pigmento 4. ateroêmbolos por lesão aórtica |
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Em termos de rapidez, como surge a lesão renal por ateroêmbolos?
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Inicio subagudo (semanas e não dias)
(reacção de corpo estranho a cristais de colesterol embolizados) |
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% de queimados em mais de 10% de superfície que desenvolvem lesão renal aguda?
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25%
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Factores que contribuem para lesão renal aguda em queimados/pancreatite?
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1. hipovolémia intravascular (3º espaço)
2. inflamação 3. risco aumentado de sépsis/lesão pulmonar 4. síndrome do compartimento abdominal com compressão da veia renal (se receberem fluidos) |
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Acima de que valor de pressão abdominal há compressao da veia renal no sindrome do compartimento abdominal?
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20 mmHg
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Causas microvasculares de lesão renal aguda intrínseca
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1. microangiopatias trombóticas
-antifosfolipideo -nefrite radiação -nefrosclerose da malignidade -purpura trombotica trombocitopenia/sind hemolitico uremico 2. escleroderma 3. doença ateroembolica |
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Causas macrovasculares de lesao renal aguda intrinseca
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1. ARTERIA renal
- dissecção - tromboembolismo - trombose 2. VEIA renal - compressão - trombose |
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Grandes grupos de nefrotoxinas que causam lesão renal aguda
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1. contraste
2. antibioticos 3. QT 4. endógenas |
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Factores de risco para lesão renal aguda nefrotóxica
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FANTASTIC FOUR
1. idade 2. IRC 3. azotémia pré-renal 4. hipoalbuminemia |
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Curso clínico de nefropatia por contraste?
--início da subida de Cr e U? --pico? --resolução? |
--24-48h
--3-5 dias --1 semana |
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Nefropatia de contraste, com está geralmente...
-- excreção fraccional de sódio? -- sedimento? |
--baixa
--normal |
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3 mecanismos na patogenia da nefropatia de contraste?
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1. hipóxia medula externa
2. lesão tóxica dos túbulos 3. obstrução tubular por contraste precipitado |
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3 substâncias usadas em meios de diagnóstico que causam lesão renal aguda?
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1. iodados (TC)
2. gadolínio (RM) 3. fosfato sódio oral (limpeza intestinal) |
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2 antimicrobianos que causam lesão renal aguda com necrose tubular?
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1. aminoglicosídeos
2. anfotericina B |
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% de tomas de aminoglicosídeos complicadas por lesão renal aguda NÃo oligúrica
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10-30%
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Curso da nefropatia por aminoglicosídeos?
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5-7 dias após início toma
pode continuar após parar toma |
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Distúrbio hidroelectrolítico comum na nefropatia por aminoglicosídeos?
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Hipomagnesemia
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3 mecanismos pelo qual anfotericina B lesa rim
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1. vasoconstrição renal (aumenta feedback TG)
2. toxicidade tubular directa 3. liga-se a colesterol da membrana celular e forma poros |
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4 achados clínicos na nefropatia por anfotericina B
FANTASTIC FOUR |
1. poliúria
2. hipomagnesemia 3. hipoalcemia 4. acidose metabólica hiperclorémica |
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Mais aintibióticos com associação a lesão renal
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1. vancomicina (pouco esclarecida)
2. aciclovir (se bólus de alta dose) 3. foscarnet, pentamidina, cidofovir (toxicidade tubular frequente) |
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Antibióticos que causam nefrite intersticial aguda
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1. penicilinas
2. cefalosporinas 3. quinolonas 4. sulfonamidas 5. rifampina |
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6 quimioterápicos que causam lesão renal aguda?
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1. cisplatina
2. carboplatina 3. ifosfamida 4. bevacizumab 5. mitomicina C 6. gencitabina |
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Que lesão causam cisplatina e carboplatina?
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necrose e apoptose, tubulo proximal
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Que lesão renal causa ifosfamida?
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1. cistite hemorrágica
2. acidose tubular renal tipo 2 (Fanconi) |
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Que quimioterápicos causam microangiopatia trombótica?
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Bevacizumab
Mitomicina C e gencitabina |
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Que tóxico renal tem toxicidade dependente de dose e duração?
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Anfotericina B
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4 intoxicações que causam toxicidade renal?
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1. etileno glicol (anticongelante)
2. dietileno glicol, metabolito acido 2-hidroxoetoxiacetico (industria farmacia) 3. melamina (comida contaminada) 4. acido aristoloquico (contaminação ervas medicinais) |
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4 toxinas endógenas
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1. hemoglobina
2. mioglobina (rabdomiólise) 3. ácido úrico (lise tumoral) 4. cadeis leves (mieloma) |
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2 causas de poliúria e depleção de volume na recuperação de LRA?
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1. diurese osmótica pela ureia acumulada
2. recuperação mais lenta dos túbulos (reabsorção) que filtração |