Bőrgyógyászat Vázlat

- Macula (folt)

- Infiltratív elemi jelenségek: papula (göbcse), plakk, tuber (göb), nodus (csomó)

- Exsudatív elemi jelenségek: urtica (csalánfolt, csalángöb), vesicula (hólyagcsa), bulla (hólyag), pustula (gennyhólyag), cysta (tömlő)

- squama (pikkely)

- pityriasis (hámlás)

- erosio (hámfoszlás)

- excoriatio (hámhorzsolás)

- ulcus (fekély)

- fissura (rhagas, repedés)

- fistula (sipoly)

- crusta (pörk)

- crusta haemorrhagica (var)

- cicatrix (heg)

- atrophia cutis (bőrsorvadás)

- lichenificatio

- hyperkeratosis (str. corneum)

- parakeratosis (str. corneum)

- dyskeratosis (str. corneum)

- papillomatosis (str. papillare)

- acanthosis (epidermis)

- acantholysis (epidermis desmosoma)

- spongiosis (epidermis oedema)

- sub-/intraepidermalis bulla

- microabscessus

- interface dermatitis (dermo-epidermalis határ)

- lichenoid reakció (str. papillare)

- superficialis vagy mély vasculitis (epidermalis purpura)

- panniculitis (subcutis)

- granulomatosis reakció/granuloma

Epidermis:

- impetigo/ótvar (szabad, uSSTI)

- ecthyma (szabad, uSSTI)

- folliculitis/szörtüsző gyulladás ( kötött, uSSTI)

- furunculus/kelés (kötött, uSSTI)

- paronychia pyogenes/körömágy gyulladás (szabad, uSSTI)

Dermis

- erysipelas/orbánc (szabad, uSSTI/cSSTI)

- carbunculus/darázsfészek (kötött, uSSTI)

Subcutis

- cellulitis (szabad, cSSTI)

- abscessus cutis (szabad, cSSTI)

Fascia

- fasciitis necrotisans (szabad, cSSTI)

Csont

-osteomyelitis (szabad, cSSTI)

1. Antisepticum: Betadin, Octenidin, Neomagnol, Chlorhexidin

2. Localis antibiotikum: mupirocin (Bactroban), fucidinsav (Fucidin)

3. Szisz. Antibiotikum (ha kell): per os amixicillin/klavulansav, cephalosporin

4. Borogatás, fedőkötés, stb.

1. Enyhe forma csont érintettség nélkül

- Per os amoxicillin/klavulánsav, clindamycin, (ciprofloxacin, moxifloxacin)

- Parent. penicillin g, amoxicillin/klavulánsav, cefuroxim, trimethoprim/sulfametoxazol

2. Szövődményes forma csont érintettség nélkül (pl. cellulitis, fasciitis necrotisans)

- Parent. amoxicillin/klavulánsav, ceftriaxon/metronidazol, ciprofloxacin/clindamycin, aztán moxifloxacin, ertapenem, aztán imipenem/cilastatin

3. Sepsis (csont nem érintett)

- Parent. moxifloxacin, ertapenem, aztán imipenem/cilastatin, aztán piperacillin/tazobactam

4. Enyhe forma csont érintettséggel

- Parent. ciprofloxacin, aztán clindamycin

5. Szövődményes forma csont érintettséggel (pl. osteomyelitis)

- Parent. imipenem/ cilastatin, és ha kell vancomycin

6. Arcot érintő orbánc

- Parent. amoxicillin/klavulánsav, aztán ciprofloxacin/clindamycin, aztán imipenem/cilastatin

7. Ha MRSA igazolódik

- Per os trimethoprim/sufamethoxazol, doxycyclin

- Parent. vancomycin, clindamycin, linezolid, daptomycin, tigecyclin

8. Recidiváló erysipelas

- Per os phenoxymetilpenicillin, amoxicillin, aztán ofloxacin, TMP/SMX

9. Kiegészítő kezelés

- antiseptikumok: bórsav,

- borogatás, párakötés (Burow, povidon iodid)

- hűtő paszta

- rugalmas pólya

- necrectomia- debridement- fasciotomia, bullectomia (pl. fasciitis, tályog)

- NSAID+PPI gyulladásra, lázra, fájdalomra

- vízhajtó oedemára

- LMWH hosszú ágyban fekvés esetén

1. Localis antisepticum: Betadin

2. Localis antibiotikum: mupirocin, fucidinsav

3. Szisz. antibiotikum: amoxicillin/klavulánsav, cephalosporin, tetracyclin, aztán TMP/SMX, clindamycin

4. Sebészi incisio, drainage

1. Elsőrendű szerek: rifampicin vagy rifabutin vagy rifapentin, izoniazid, pyrazinamid, ethambutol

2. Másodrendű szerek: linezolid, bedaquilin, streptomycin, capreomycin, kanamycin, amikacin, d-cycloserin, ethionamide, protionamide, delamanid, dapson vagy acedapson, aldesulfon

3. Atípusos Mycobact.: Clarithromycin, doxycyclin, TMP/SMX, ciprofloxacin...

Kórokozó: Corynebacterium minutissimum

Kezelése: erythromycin

Kórokozó: Francisella tularensis

Kezelése: doxycyclin, ciprofloxacin, streptomycin

Kórokozó: Actinomyces israelii

Kezelése: penicillin, metronidazol, erythromycin, sebész

Kórokozó: poxvírus, MCV1-4

Kezelése, ha kell: fagyasztás, excochleatio, comedo nyomó, cantharidin, keratolytikumok, 5-20% KOH (Infectodell)

1. Verruca vulgaris:

- HPV 1,2,3

- Verruca plana, verruca olantaris, verruca palmaris, myrmecia (zárványos),

2. Epidermodysplasia verruciformis

- HPV 5,8

- X-hez kötött recesszív, EVER1 és EVER2 gén,

3. Condyloma acuminatum

- HPV 6,11,16,18

- condyloma planum, intraoralis condyloma acuminatum, disszeminált oralis papillomatosis

4. Bowenoid papulosis

- HPV 16,18

5. Óriás condyloma (Buschke-Löwenstein tumor)

- HPV 6,11

6. Condyloma latum

- syphilis II.

1. Lokális destruktív kezelés/ ablatio

- cryoterápia

- keratotomia

- excochleatio

- elektrokoaguláció

- lézer: CO2, festék

- sebészi excisio

- szalicilsav, és ha kell tejsav

- retinoidok

- triklórecetsav (80-90%)

2. Helyi citosztatikumok

- podophyllin (20-25%)

- podophyllotoxin (0.5%)

- 5-fluorouracil (Verrumal: 0.5% 5-FU+ 10% szalicilsav)

3. Helyi immunmodulánsok

- imiquimod (5%, Aldara, =TLR-7)

- zöld tea sinecathecinek

4. Védőoltás

- Bivalens: Cervarix

- Quadrivarens: Silgard,

- Nonavarens: Gardasil9

1. Gingivostomatitis herpetica, recidiv a Herpes labialis

2. Genitalis herpes, recidiv a Herpes simplex genitalid recidivans

3. Pospischill- Feyrter aphtoid

4. Herpes gladiatorum

5. Herpeses körömágy gyulladás

6. Herpes simplex disseminatus= Eczema herpeticum

7. Congenitalis ill. Neonatalis herpes simplex

1. Varicella=bárányhimlő

2. Foetalis ill. Neonatalis varicella syndroma

3. Herpes zoster=övsömör

- herpes zoster infantilis

- herpes zoster haemorrhagicus

- herpes zoster gangrenosus

- herpes zoster generalisaltus

- herpes zoster opthalmicus

- Ramsay-Hunt syndroma (ggl. geniculatum)

4. Postherpeses neuralgia

Szerek: Acyclovir, Famcyclovir, Valacyclovir

- ha primer: 10 napig

- ha recidiv: 5 napig

- ha zoster: 7 napig

Alternatív szerek: Foscarnet, Cidofovir

Mononucleosis infectiosa

Ampicillin rash

Kórokozó: HHV-6,-7

Kórokozó: Morbilli vírus

Koplik folt: száj nyálkahártyán

Congenitalis morbilli

MMR védőoltás

Kórokozó: Rubeola vírus

Congenitalis rubeola syndtoma

MMR védőoltás

Congenitalis cytomegalovirus

Kórokozó: Human parvovírus B19

Congenitalis erythema

1. Ulcus durum

- oka: syphilis/Treponema pallidum

- kezelés: benzathin penicillin

2. Herpes genitalis

- oka: HSV

- kezelés: per os acyclovir

3. Chancroid vagy ulcus molle

- oka: Haemophilus ducreyi

- kezelés: azithromycin, ceftriaxon, ciprofloxacin

4. Lymphogranuloma venereum

- oka: Chlamydia trachomatis L1-3

5. Granuloma inguinale vagy Donovanosis

- oka: Klebsiella granulomatis

- kezelés: doxycyclin, azithromycin

Kórokozó: Treponema pallidum

Syphilis I.: ulcus durum, LAM, oedema indurativum (harangnyelv penis), chorda syphilitica

Syphilis II.: maculopapulosus exanthemák, LAM, roseola/exanthema maculosum, exanthema papulosum, corona veneris, clavus syphilicus, condyloma latum, alopecia syphilitica, leucoderma syphiliticum

- nyálkahártyán: enanthema syphiliticum, angina syphilitica/raucedo, plaques muqueuses

Connatalis syphilis

Syphilis III.: Syphilis tuberoserpiginosa, -tuberoulcerosa, - gummosa, -interstitialConnatalis syphilisPapulopustulosus exanthemák, enanthemák, Parrot berepedések (szájnyilás körül), pemphigus syphiliticus...

Papulopustulosus exanthemák, enanthemák, Parrot berepedések (szájnyilás körül), pemphigus syphiliticus...

1. Első: benzathin penicillin

2. Ha érzékeny: doxycylin, tetracyclin

3. Ha érzékeny és terhes: erythromycin, azithromycin

Kórokozó: Neisseria gonorrhoea

1. Akut purulens urethritis

2. Chronicus serosus urethritis

3. Anorectalis

4. Opthalmoblenorrhoea

5. Pharyngitis, tonsillitis

6. Disszeminált: Arthritis-dermatitis syndroma

1. Első: ceftriaxon, cefixim

2. Ha érzékeny: spectinomycin, azithromycin

3. Alternatív: ofloxacin, ciprofloxacin

4. Ha érzékeny és terhes: erythromycin, azithromycin

Fiatal férfiak, HLA- B27

Tünetek: urethritis, conjunctivitis, seronegativ arthritis, balanitis circinata, psoriasiform plakkok

Kezelés:

- localis steroid, immunszupp. gyógyszer

- antibiotikum

- NSAID

HANO I. C1 inhibitor hiány

HANO II. C1 inhibitor funkció csökkenés

HANO III. XII. faktor missense mutációja

1. C1 inhibitor adása: Berinert

- rekombináns (kísérletes): Rhucin

- nanofiltered (kísérletes): Cinryze, Cetor

2. Kallikrein inhibitor (kísérletes): ecallantide

3. Bradykinin 2 receptor antagonista: Icatibant

4. Rohamra fagyasztott plazma

5. Tranexámsav, Danazol

1. Kiváltó ok megszűntetése

2. ABCDE

3. Epinephrin im. (Anapen, Epipen)

- felnőtt: 0,5 mg

- gyerek: 0,01 mg/kg

4. Oxygen: 10 liter/perc

5. Gyors iv. folyadék

- felnőtt: 500-1000 ml

- gyerek: 20 ml/kg

6. Epinephrin iv.

- titrálva: 50-200 ug (100-300 ug)

- ha epinephrin nem jó, vagy cardialis depressio lett: egyéb vasopressor vagy, inotrop szer adása

7. Glucagon, ha beta-blokkolót szed, és refrakter sokkban van

8. Másodvonal

- steroid

- antihisztamin (H1 receptor blokk)

- bronchodilatator, ha bronchospasmus van

9. Monitor: 6-24 h, ITO

10. Allergológiai kivizsgálás, gyógyszer felírás

1. Spontán: acut vagy chronicus (>6 hét)

-

2. Indukált:

- dermografizmus (urticaria factitia) - kezelés: cinnarizin+iprazochrome, diéta

- hideg

- meleg

- nyomási - kezelés: nagy dózisú antihisztamin, montelukast+desloratadin, Dapson

- soláris/napfény - kezelés: PUVA, fényvédő

- vibrációs

- kolinerg - kezelés: nagy dózisú antihisztamin, hydroxizin

- kontakt

- food-dependent exercise-induced anaphylaxis

- aquagén - kezelés: antihisztamin

1. nem-szedáló H1 antihisztamin

- 2 hétig nézni

2. az antihisztamin dózis emelése (max. négyszeres)

- max. 4 hétig nézni

3. Leukotrién antagonista hozzáadása vagy antihisztamin csere

- max. 4 hétig nézni

4. Hozzáadni: ciclosporin, H2 antihisztamin, Dapson, omalizumab (anti IgE)

1. Maculopapulosus exanthema

2. Erythema exudativum multiforme

3. Steven-Johnson syndroma

4. Toxikus epidermalis necrolysis (Lyell syndroma) - TEN

5. Drog hiperszenzitivitás syndroma eosinofiliával - DRESS

- Antikonvulziv szerek indukálta - ADH

- Drug induced delayed multiorgan hypersensitivity syndrome - DIDMOHS

6. Akut generalizált exanthematosus pustulosis - AGEP