Endodonti - Pulparummets Och Periodontiets Anatomi, Samt Vanliga Fysiologiska Och Patologiska Förändringar

Spongiöst och kompakt ben.

Det cellulära cementet återfinns på 1/3 av rotens apikala del.

Resten kläs av fibrillärt.

Malassez epitelrester. Dessa är rester från den Hertvigska skidan som fanns under tandutvecklingen. Resterna kan ibland ge upphov till cystiska bildningar i det periapikala området.

X Mandibularkanalen

X Foramen mentale

X Linea mylohyoidea

X Sinus maxillaris (Perforation in till sinus vid rotbehandling kan ge behandlingskomplikationer)

X Canalis nasopalatinus (Ska ej misstas för resorption)

Apex.

Det är pulparummets huvudsakliga "förbindelsehål" med parodontiet.

X Rotkanalen

- Innehåller rotpulpan

X Pulpacavum

- Innehåller kronpulpan

- Begränsas ocklusalt av pulpakammarens tak.

- Hos flerrotiga tänder begränsas cavum av cavumbotten medan cavum hos enrotiga övergår till rotkanal. Övergången är ofta i tandhalsregionen.

Pulpadivertiklar eller pulpahorn. Hos unga individer sträcker sig dessa långt ut i varje kusp.

Ca 1 mm in i rotkanalen, räknat från foramen apikale. Rotkanalen öppnar sig sedan trattformigt de sista millimetrarna.

X Tvärgående sidokanaler

- Uppstår vid rotutvecklingen då kärl och nerver råkat bli inneslutna av dentin.

- Sidokanalerna är ofta 1-2 till antal och kan utgå var som helst ifrån pulpahålan.

X Apexdeltan

X Retikulära kanalsystem

X Oregelbundna förträngningar av pulparummet

- Pga dentinnybildning.

X Resorptioner

- Interna och externa

1. Sekundära dentinnybildningar

- Visar sig som en jämn avlagring från alla håll och kanter eftersom sekundärnybildning sker på alla väggar.

- Bildas normalt med stigande ålder och pulparummet minskar kontinuerligt

2. Dentikelbildningar

- Är en lokal nybildning av dentin. Sker ej jämnt.

- Är vanligt med lösa dentiklar som då inte sitter fast i ngn vägg.

X Ålderdom

X Karies

X Abrasion

X Erosion

X Fyllningar och kronor

X Trauma

Så kan som synes ha både fysiologiskt och patologiskt ursprung.

23 % av alla sidokanaler återfinns i överkäkens visdomständer. Efter det påträffas de oftast i underkäkens premolarer och i ök-insiciver. Mest sällsynta är de i underkäkens frontparti.

Sidokanalerna kan dock inte göra så att en pulpa överlever om blodförsörjningen stoppas apikalt.

Det är en förgrening av rotkanalen vid rotspetsen.

Under rotutvecklingen blir rotkanalens mynning allt smalare och vid denna tillväxt innesluts ibland enstaka kärl och nerver i dentin och cement och bildar egna små kanaler.

Det är en nätformig anordning av pulpavävnaden i roten.

Pulpavävnaden löper i flera längdriktningar och bildar ett nätverk. Förekommer oftast på molarer (ffa mesiala- och mb-roten) och i uk-incisiver.

Gör det svårt att behandla tanden.

Då är rotkanalen oblitererad. Roten är då inte genomrensbar. Ibland kan man vid rensning råka framkalla en obliteration och då heter det att man har gjort en klinisk obliteration vilket benämns som en behandlingskomplikation.

X Interna

- Är alltid som svar på något patologiskt och verkar i motsatt riktning mot en förträngning av rotkanalens och pulparummets lumen.

- Resorptionen börjar inifrån och kan i vissa fall bryta igenom dentinet ut till rothinnan.

- Ser man sk. pink spots, röda färgskiftningar på tänderna, kan det vara ett tecken på intern resorption.

X Externa

- Drabbar ff.a rotspetsen men även andra delar av roten.

Tittar man på röntgen kan det vara svårt att avgöra om det är extern eller intern vilket man måste innan man kan bestämma och påbörja en lämplig behandling.

Då har dentikeln vuxit fast med dentin i pulparummets vägg.

De fäster tanden i sin alveol och förlöper på ett sätt som fördelaktigt upptar tuggtrycket.

Ja!

I 10-årsåldern.

Mesiodistalt

1 rotkanal.

1 st.

ca 27 mm

ca 22 mm.

X 1 st rotkanal - 10%

X 2 st rotkanaler - 85 %

X 3 st rotkanaler - 5 %

X 1 palatinalt

X 1 mesiobuccalt

X 1 distobuccalt

2 st.

Ja.

Enligt kompendiet liknar det en parallellepiped. I genomskärning ser pulpans form ut som en romb typ.

X 1 st palatinalt

X 1 st distobuccalt

X 2 st mesiobuccalt

14-16 år.

3 st.

1 kanal i 70 % av fallen och 2 st i övriga fall.

Nej. Förekommer i endast 10% av fallen.

Den buccala.

X 1 st i 85% av fallen

X 2 st i 15 %

X 1 st mesiobuccalt

X 1 st mesiolingualt

X 2 st distalt

X Pulpacavums form

X Rotkanalernas antal

X Kanalmynningarnas läge

X Kanalernas utseende och längd

X Apexdelta

X Sidokanaler

X När rotutvecklingen är avslutad

X 1 kanal i 100% av fallen

X Ca 22,5 mm

X Fysiologisk dentinnybildning ger sällan behandlingskomplikationer

X Det finns sidokanaler i ca 15% av fallen

X Apexdelta i 25%

X Roten är färdigbildad vid 10-årsåldern

X Sidokanaler i 21% av fallen

X Apexdeltan 25 %

X 1 kanal i 100 %

X Ca. 22 mm

X Rotutveckling klar kring 11-årsåldern

X Vanligtvis finns 3 divertiklar

X Har bara en divertikel

X Bettets längsta tand med sina ca 26,5mm

X 1 rotkanal 100%

X Apexdeltan 26%

X Sidokanaler 18%

X Rotutvecklingen klara vid 13-15- årsåldern

X Två mkt välutvecklade divertiklar

X Rotkanaler

- 1st = 10%

- 2st = 85% (en buccalt och en palatinalt)

- 3st = 5 % (en palatinalt, en mesiobuccalt och en distobuccalt)

X Rotutveckling klar vid 12-13-årsåldern

X Rotkanaler

- 1st = 53%

- 2st = 46%

- 3 st = 1 %

X Ca 21,5 mm lång

X Apexdeltan 50%

X Sidokanaler 19%

X Rotutveckling färdig vid 12-14-årsåldern

X Fyra divertiklar. En till varje kusp

X Rotkanaler

- 3 st = 40% (en mesiobuckalt, en distobuckalt och en palatinalt)

- 4 st = 60% (Den fjärde ligger alltid i den mesiobuckala roten)

X Apexdeltan 67%

X Sidokanaler 19%

X 21-22 mm långa

X Rotutveckling för 6:orna är klar vid 9-10-årsåldern och för 7:orna vid 14-16-årsåldern

X Pulpacavums form överensstämmer i regel med kronans form

X Rotkanalernas antal varierar stort. Ända upptill 8 st kan förekomma.

X Ca 17mm lång

X Färdigutvecklad i 20-25-årsåldern

X Har 3 små divertiklar

X Vanligt med 2 rotkanaler

- 1st = 70%

- 2st = 30% (En buckalt och en lingualt)

X Retikulära nätverk uppstår ofta vilket kan ge behandlingskomplikationer

X Ca 22 mm långa

X Apexdeltan 22 %

X Sidokanaler 10 %

X Färdigutvecklad rot vid 9-10årsåldern (liksom för ök-incisiverna)

X En divertikel

X Rotkanaler

- 1st = 70%

- 2st = 30%

(Samma procentandel som för uk-incisiverna. Dock har 3:orna ofta två rötter som innehåller varsin kanal då det finns 2st.)

X 25,5 mm lång

X Apexdeltan 39%

X Sidokanaler 10%

X Färdigutvecklad vid 12-14-årsåldern

X Två divertiklar

X Rotkanaler

- 1st = 70%

- 2st = 30%

X Apexdeltan 44%

X Sidokanaler 17%

X Ca 22 mm lång

X Färdigbildad vid ca 12-13-årsåldern

X Rotkanaler

- 1 st = 85%

- 2 st = 15%

X Sidokanaler 20%

X Apexdeltan 49%

X 22,5 mm lång

X Rotutveckling är färdig vid 12-13-årdåldern

X Divertiklarna är välutvecklade och lika många som kusparna

X Rotkanaler på 6:orna

- 3st = 70%

- 4st = 30%

X Rotkanaler på 7:orna

- 2 st = 16% (en mesialt och en distalt)

- 3st = 77% (en distalt, en mesiobuckalt och en mesiolingualt)

- 4 st = 7% (2 i distala roten och 2 rotkanaler mesialt.)

X 6:or är ca 21mm lång och 7:or ca 22mm

X Apexdeltan 73%

X Sidokanaler 14 %

X 6:orna är färdigutvecklade vid 9-10-årsåldern och 7:orna i 14-15-årsåldern.

X

X Rotkanalerna är i övervägande antalet fall 2 st men kan liksom ök ha många fler

X Tanden är ca 18,5mm lång

X Roten är färdigutvecklad vid 18-25-årsåldern.

Man borrar sig in i tanden för att komma åt pulpan. Det är viktigare att få god insyn än att spara på tandsubstansen inför rotbehandlingar.

X Avlägsna all karies

X Skymmande fyllningar och de med dålig kantanslutning avlägsnas.

X Cavum prepareras med förlängd rungborr (dock inte med high speed)

X Cavum rotryms till ett trattformigt utseende utan överhängande kanter

X Preparationen anpassas såklart efter vilken tand som ska rotbehandlas

Man måste ta bort all pulpavävnad i kronan för att inte rester ska skapa svårigheter med rotkanalsdesinfektionen och för att pulpavävnad under nedbrytning avger färgämnen som går in i dentinkanaler och missfärgar tanden.

X Pulpacavum öppnas så att divertiklarna helt blottläggs.

X Trepanationen sker lingualt ifrån

X Öppningen utformas så att instrumenten aldrig behöver böjas vid arbete.

X Man behandlar aldrig en incisiv genom en approximal kavitet.

X Trepaneras också lingualt ifrån.

X Rotkanalen är rund så trepanationen behöver inte sträcka sig särskilt långt approximalt på tänderna.

X Rotkanalsinstrumenten ska även här kunna arbeta rakt ned i kaviteten.

X I uk-3:or måste man ta hänsyn till att det kan ligga en lingualt belägen dubblettkanal.

Trepanationen måste göras så att hela pulpacavums utsträckning i buckal-lingual riktning blir synlig. Detta gäller även om tanden bara har en kanal. Kronpulpan måste som sagt bort.

X Återigen är det viktigt att komma ihåg att bra insyn går före sparande av tandsubstans.

Är mkt svårt att se den mesiobuckala rotkanalen vilket leder till att man ofta slipar ned den mesiobuckala kuspen.

X Pulpacavum prepareras så att inga ojämnheter finns i väggarna eftersom det underlättar den antimikrobiella behandlingen och instrumentering av rotkanalerna.