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124 Cards in this Set
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Caracteristicas del cuello que lo diferencian del resto de la anatomia |
Es la parte mas estrecha del tronco y conecta la cabeza al tronco |
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Limitacion del estrecho inferior del cuello |
Cupulas pleurales. Ocupan 2.5cm cada lado |
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Diametro neto del cuello |
7-8cm |
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Estructuras que pasan por el cuello |
Esofago, paquete vascular cervical, complejos musculares, NC X, venas yugulares, tiroides, paratiroides, nervio frenico, traquea, etc |
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Estructuras cervicales que no pueden ser examinadas clinicamente |
Esofago, vertebras y nervios |
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Aspectos desde donde debe ser visto el cuello |
Cuello congenito, cuello linfatico, cuello vascular, cuello visceral y cuello neurologico |
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Triangulos del cuello |
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Origen embriologico de la tiroides |
Base de la lengua. Desciende al triangulo anterior del cuello por el tracto tirogloso y ocupa la fosa tiroidea |
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Limitacio es de la fosa tiroidea |
Por dentro: traquea y esofago Por fuera: paquete vascular cervical |
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Tiroides lingual |
Ocurre por una alteracion en el descenso de la glandula desde la base lingual |
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Etx del quiste tirogloso |
Es congenito. Resultado de migracion de la tiroides sin posterior obliteracion del tracto tirogloso. Este tracto sigue produciendo secreciones y forma el quiste |
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Dx de quiste tirogloso |
Masa tubular o redonda palpable en la linea media del cuello y que se moviliza con deglucion |
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Fistula tiroglosa |
Hay migracion del tiroides pero el conducto tirogloso solo se cierra en la porcion superior pero esa porcion quedo dilatada y drena hacia el exterior |
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Dx de fistula tiroglosa |
Se observa el orificio de drenaje en la linea media del cuello con movilidad en la deglucion |
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Algoritmo de Dx de masas cervicales |
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Hueso en el que queda incluido el tracto tirogloso y por que |
Hueso hiodes. El tiroides migra antes que se fusionen los procesos del hueso hiodes |
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Arcos braquiales |
Seis estructuras embriologicas que se localizan en plano anterior al musculo ECM |
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Estructura anormal originada por cierre parcial de un arco braquial |
Quiste braquial |
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Dx de Quiste braquial |
Tumoracion palpable anterior el musculo ECM que no se moviliza al deglutir |
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Estructura anormal resultado de la abertura en porcion inferior de un arco braquial y que drena al exterior |
Fistula braquial |
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Dx de Fistula braquial |
Orificio en el borde anterior sel ECM que no es movil al deglutir |
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Aspecto importante para el DDx de quistes y fistulas tiroglosas vs braquiales |
Localizacion |
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Higroma quistico del cuello |
Tambien conocido como "linfagioma". Tumor cervical congenito por acumulo de linfa debido a dilatacion desordenada de los vasos linfaticos. Tiene fovea y es transiluminacion positiva |
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Localizacion del higroma quistico |
Borde posterior del musculo ECM y el borde anterior del triangulo lateral |
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Desarrollo del higroma quistico cervical |
Ocurre en la vida intrauterina a partir de tejido linfatico embrionario. En RN luce como protuberanxia suave bajo la piel. No se puede ver hasta despues y a veces no se nota hasta que la persona es mayor |
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Prueba Dx para el DDx de quistes tiroglosos y braquiales vs higroma quistico |
Transiluminacion del higroma es positiva. Los quistes muestran transiluminacion negativa |
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Escrofulodermia |
Tambien llamada "escrofula tuberculosa". Consiste en drenaje externo de un ganglio tuberculoso. Aparece en cualquier parte del cuello |
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Cadenas ganglionares de cabeza y cuello |
Submentoniana, submaxilar, preauricular, retroauricular, occipital (no pertenece al cuello propiamente dicho), cervical superficial y profunda y supraclavicular |
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Lugar de drenaje de las cadenas ganglionares cervicales |
Todas menos cadena supraclavicular: cadena cervical profunda Cadena supraclavicular: confluencia yugulo-subclavia |
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Importancia de la cadena supraclavicular izquierda |
Drena en la confluencia yugulo-subclavia al igual que el conducto toracico (recoge linfa abdominal) y por eso cualquier neoplasia abdominal puede mestizar en la cadena supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow) |
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Ganglio de virchow |
Tambien llamado "ganglio centinela" (por ser el de'o malo). Ganglio perteneciente a cadena supraclavicular que se hace palpable en neoplasias intraabdominales |
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Signos de Celso |
Tumor: por edema Rubor: por vasodilatacion Calor: por vasodilatacion y aumento del consumo local de oxigeno. Segun Brache, "dolor" no deberia ser uno de los signos de Celso porque es un sintoma pero no creo que el haya tenido una conversacion con Celso sobre eso |
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Quinto signo de Virchow |
Signo añadido a la tetrada de Celso. Es disfuncion o inmovilidad de el sitio de inflamacion |
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Caracteristicas de un ganglio inflamatorio |
Tener los 4 signos de Celso y ser movil con consistencia gomosa |
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Caracteristicas de un ganglio neoplasico |
Ausencia de dolor, fijacion a estructuras profundas o superficiales (inmovilidad a la palpacion) y dureA |
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Caracteristicas de ganglio tuberculoso |
- Caseificacion central que pueda drenar al exterior (escrofulodermia) - Coalescencia de ganglios (por perdisa de la integridad de arquitectura normal) - renitencia (pierde la dureza en el centro y se palpa sensacion de vejiga de agua) - no suelen ser dolorosos |
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Patron de la fiebre en la TB |
Fiebre vespertina y sudoracion nocturna |
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TB ganglionar |
Afecta tanto los ganglios linfáticos superficiales como los profundos. Las cadenas cervicales y mediastínicas suelen ser las más dañadas respectivamente. Pueden involucrarse los grupos ganglionares de cualquier parte del cuerpo. Las adenitis superficiales predominan en el cuello (90%) seguidas de las inguinales y las axilares. Las profundas pueden afectar las cadenas torácicas, abdominales o ambas. |
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Hallazgo macroscopico importante de la TB |
Formacion de granuloma frio que produce caseificacion central |
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Signos de linfoma |
Fiebre vespertina, sudoracion nocturna, adenopatias (mas grandes que las de TB) no coalescentes, no renitentes y unicos. Los ganglios se palpan como racimos de uva |
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Linfa recogida por cadena supraclavicular izquerda |
Porcion inferior e ipsilateral del cuello, apex del pulmon, linfa de la mama ipsilateral (5-15%) y del conducto toracico |
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Linfa recoida por cadena supraclavicilar derecha |
Mama ipsilateral, parte inferior e ipsilateral del cuello y apex pulmonar. |
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Paquete vascular en la parte posterior del cuello |
Arterias vertebrales. Por encima de las apofisis transversales despues de C5 y llegan al agujero magno para formar el tronco basilar |
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Cc: px con infeccion en un diente. Nombre barrera primaria y secundaria |
cadena ganglionar submaxilar → cadena cervical profunda |
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Cc: px con otitis externa. Nombre cadenas (barreras) ganglionares primarias y secundarias |
Cadena preauricular o retroauricular → cadena cervical profunda |
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Cc: px con quemaduras en cuero cabelludo por desrizado. Nombre barreras de proteccion primaria y secundaria |
Cadena ganglionar occipital, retroauricular y/o preauricular → cadena cervical profunda |
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Primera rama del arco aortico derecho |
Tronco braquiocefalico → subclavia derecha y carotida comun derecha |
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Estado comun del px cuando recibe trauma que daño el VAN del cuello unilateralmente |
Llega a emergencias en malas condiciones o muere |
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Consideracion cuando se este explorando una herida de cuello |
Seguir los bordes de los ECM para hacer la incision y no explorar donde esta la herida porque no se encontrara el vaso. |
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Signo de lesion sangrante en el cuello |
Hematoma intramuscular |
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Regla de oro para exploracion quirurgica del cuello |
*voz de Arzeno* "desde que algo llega al platisma, hay que abrir" |
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Sistemas vasculares de cabeza y cuello |
Carotideo y vertebral |
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Desventaja que tienen los grandes vasos |
Hay fenomeno de turbulencia sanguinea porque pedazos de colesterol, apoproteinas y plaquetas se adosan a la piel → problemas de flujo transluminal |
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Porcentaje de cobertura de un vaso por ateromas a los ~20 años |
5% |
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Porcentaje de vaso ocupado por ateromas a los 50 años |
~30% |
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Relacion entre probabilidad de adherirse ateromas y diametro de la luz del vaso |
Directamente proporcionales |
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Vaso mas grande de la bifurcacion de la carotida |
Carotida interna |
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Porcentaje de obstruccion en que no se presentan sintomas por ateroma en carotida interna |
<70% |
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Porcentaje de obstruccion por ateroma en que el px muestra sintomas y signos como TIA |
>70% |
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Isquemia cerebral subita |
Tambien llamada "crisis isquemica transitoria" (TIA). Se da en px seniles. Se desmayan y caen al suelo. Luego se paran sin recordar lo que sucedio. La caida hace que llegue mas flujo al cerebro. Indica estenosis carotidea interna |
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Signos de estenosis carotidea con 50-60% estenosada |
Soplo asintomatico |
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Patologia a la que esta predispuesto un px con un 60-70% de obstruccion carotidea |
Un año o dos antes de hacer un ACV |
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Tx de una carotida obstruida |
Quitar la intima o con Stent para quitar la obstruccion |
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Patologia que indica una crisis isquemica transitoria |
Lesion de arteria carotida interna |
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Porcentaje de obstruccion para que la bifurcacion carotidea produzca soplos |
>50% |
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Signos de un aneurisma |
Masa que late (pulso) y tiene soplos |
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Signos de un aneurisma carotideo |
Masa que late (pulsos), tiene soplo y va en direccion del paquete carotideo. Puede ser tambien un Ca anaplasico de tiroides |
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Signos de quemodectoma |
Tiene pulsos, a la palpacion produce HTA y esta en la bifurcacion carotidea |
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Quemodectoma |
Es un tumor del cuerpo carotideo. No crecen tanto como los aneurismas. Estan a nivel de la bifurcacion carotidea |
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Visceras del cuello |
Traquea, esofago, tiroides y paratiroides |
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Unica parte palpable del esofago |
Abdominal (ultimos 4cm) |
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Relaciones del esofago |
Por delante: traquea Por detras: cuerpos vertebrales |
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Sx tipico de lesion esofagica |
Disfagia localizada (dependiente del sitio de lesion) |
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Porcion del esofago donde esta la causa de la disfagia cuando tambien hay acalasia |
Tercio inferior |
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Localizacion de la disfagia si es por un diverticulo de Zenker |
Cervical (primera porcion) |
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Diverticulo de Zenker |
Es una hipertrofia del cricofaringeo que hace que las fibras del musculo constrictor de la faringe se abran y permitan herniacion de la mucosa. Forma una tumoracion del lado izquierdo del cuello. Representa el 60-65% de los diverticulos esofagicos |
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Tipos de disfagia |
- Ansiosa o psicogena: parte de un proceso emocional. Etx mas comunes: muerte, mudanza o angustias pasionales - funcional: comienza a liquidos - organica: empieza con solidos → liquidos → saliva → nada. Se asocia a tumores esofagicos compresivos |
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Unica patologia esofagica palpable |
Diverticulo de Zenker |
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Signos del diverticulo de Zenker |
1.Tumoracion blanda del lado izquierdo del cuello que se deprime a la palpacion y produce sonidos hidroaereos (por aire y restos alimenticios); Cuando se empuja, desaparece temporalmente; sonidos extraños al tragar; aparicion de la masa despues de comer;regurgitacion de alimentos; infecciones respiratorias a repeticion
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Sx de diverticulo de Zenker |
Disfagia (mas comun), halitosis, odinofafia y perdida de peso |
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Sexo y grupo etario en que es mas frecuente la acalasia |
Mujeres jovenes |
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Acalasia |
Trastorno funcional de la apertura del esfinter esofagico inferior por disminucion de celulas grandes alfa-1 del esfinter. La comida se acumula en el esofago → dilatacion esofagica → regurgitacion |
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Etx de pirosis |
Reflujo gastroesofagico → esofagitis por reflujo → pirosis |
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Tx de diverticulo de Zenker |
Diverticulectomia o diverticulopepsia con disminucion del tono muscular del musculo cricofaringeo |
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Localizacion de la traquea |
Central en el triangulo anterior del cuello |
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Elevaciones de la traquea |
Cartilago tiroides (la mas grande) y el cartilago cricoides |
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Cartilago traqueal que forma la nuez de Adan |
Cartilago tiroides |
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Patologia que dificulta la traqueotomia o la intubacion |
Desviacion de la traquea por tumoracion |
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Cartilago traqueal que se mueve con la deglucion |
Cartilago traqueal |
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Traqueomalasia |
Cartilago traqueal en plano posterior por debilitamiento debido a una lesion traqueal o puede ser congenita. El px tiene dificultad respiratoria subita |
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Enfisema subcutaneo |
Aire en los planos musculares por perforacion de la traquea. El cuello del px se ve inflamado. Pueden ser localizados o generalizados |
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Palpacion del enfisema subcutaneo |
Se siente desplazamiento del aire debajo de la piel como "estrujar pap celofan" (unusual crackling sensation as the gas is pushed through the tissue) |
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Abordaje de la traqueotomia |
Hacerla en el 3er o 4to anillo traqueal. El sitio mas facil para hacerla es entre el cartilago tiroides y el cartilago cricoides (membrana cricotiroidea). |
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Signos de lesion traqueal |
Disnea, enfisema subcutaneo y ronquera |
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Localizacion de la tiroides |
Triangulo anterior. Limitada por traquea y musculos ECM |
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Piramide de Lalouette |
Prolongacion del tiroides hacia arriba, como remanente del conducto tirogloso |
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Gasto cardiaco que recibe la glandila tiroides |
15% |
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Px en que es mas facil palparle la tiroides en ausencia de patologias |
Delgados |
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Bocio |
Toda condicion que aumente el tamaño de la glandula tiroides |
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Clasificacion del bocio segun la funcionabilidad |
Hiperfuncionante (hipertiroideos): exceso de produccion de T3; hipofuncionante (hipotiroideos): disminucion de la produccion de la T3 Eutiroidismo (normofuncionante): la glandula esta grande pero el px no tiene alteracion metabolica |
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Cretinismo |
Nombre que recibe el hipotiroidismo congenito. Los niños tienen aspecto grotesco |
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Signos y sx de px hipertiroideo |
HTA, taquicardia, hiperactividad, delgado, sudoracion facil de manos, temblor ligero en las manos, trastornos en la conducta. Puede haber exoftalmos |
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Signos y sx de hipotiroidismo |
Macroglosia, respiracion por la boca (por hipertrofia de adenoides), lentos, obesos, bradicardicos, puede haber edema agudo, aumento de colesterol serico y bradicardia |
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Clasificacion del bocio segun los nodulos |
Multinodular, macronodular, micronodular. No son mutuamente excluyente |
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Nombre completo que recibe el bocio de los hipotiroideos |
Bocio multinodular macronodular hipotiroideo |
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Formas de palpar la tiroides |
- px sentado y palparlo por detras con ambas manos - colocarse delante del px y palpar con la mano mas diestra |
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Razon por la cual la tiroides se palpa al tragar |
El tracto tirogloso activa y hala la glandula, la desplaza y se puede palpar |
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Cc: masa en la tiroides que no se mueve al deglutir |
Ca tiroideo o tiroiditis de Hashimoto |
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Hormona tiroidea que se mide para saber el estado de la tiroides |
T3 |
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Hormona que regula secrecion de T3 y T4 |
TSH (thyroid-stimulating hormone) |
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Forma de la hormona tiroidea que esta activa |
Triyodotironina (T3) |
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Forma de almacenamiento de hormona tiroidea (prohormona) |
Tiroxina (T4) |
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Relacion en produccion de T3 y TSH |
Inversamente proporcionales |
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Estado de TSH en hipotiroidismo |
Aumentada |
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Tamaño de la paratoroides |
Mide 3-4mm |
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Hiperparatiroidismo |
Aumento excesivo de la funcion de la paratirodes |
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Alteracion sobre elcalcio y fosforo serico producido por hiperparatiroidismo |
Aumento excesivo de calcio y fosforo serico |
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Signos de hipercalcemia |
Trastornos de repolarizacion en el EKG, convulsiones y espasmos musculares |
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Signos de la hipocalcemia por hipoparatiroidismo |
Signo de Chvostek: se estimula el facil al hacer presion sobre el macetero y se obtiene movimiento muscular Signo de Trousseau: aumentar la expresion en en brazo produce espasmo carpo-pedal |
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Cc: px con litiasis renal, salivar y vesicilar de 22 años de evolucion y calcio serico elevado. |
PTH elevado por Adenoma de paratiroides |
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Etx de cuadriplejia |
Trauma que secciono la medula cervixal |
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Cuadriplejia |
Lesion medular a nivel del cuello. Imposibilidad de mover las cuatro extremidades. El px puede respirar porque el nervio frenico esta intacto (raices C2-C5) |
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Etx de paraplejia |
Lesion medular distal. Seccion medular en T8-L1 |
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Etx de hemiplejia |
Lesion a nivel central como por un ACV |