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65 Cards in this Set
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Red flags d'une douleur abdominale? (5) |
Extrêmes de l'âge début rapide d'une douleur sévère SV anormaux déshydratation évidence d'atteinte viscérale (pâleur, diaphorèse, Vo) |
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Indications PSA en douleur abdominale? |
suspicion: obstruction intestinale perforation intestinale ou d'un viscère (20% FN) constipation sévère
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Effets secondaires des anti-émétiques: Zofran (Ondansetron)? Maxeran (metoclopramide)? |
Zofran: céphalée Maxeran: dystonie, acathisie - ne peuvent recevoir d'autres Rx de cette classe, remplacer par Zofran |
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Complications Roux-en-Y? |
Fuite anastomotique Obstruction intestinale (2 hernie interne, volvulus Roux limb) Cholélithiases Dumping syndrome Fuite entérique Ulcère marginal Complications métaboliques (déficience B12, fer, thiamine, vitamines et minéraux, hyperoxalurie) Sténose au site de gastro-jéjunostomie |
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Décrivez dumping syndrome. Early vs late dumping? |
Dumping syndrome: complication bypass gastrique causé par vidange gastrique post-prandiale rapide, relâchement hormones gastriques et vasodilatation splanchnique.
- Early dumping: No/Vo, ballonnement, crampes abdo, diarrhée et diaphorèse 30-60min post-prandiale
- Late dumping: 1-3h post-prandial, état hypoglycémie hyperinsulinémique
Tx: diète, éviter aliments concentrés et séparation liquides et solides Octreotide S/C |
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Facteurs de risque C. Difficile? |
> 65 ans maladie sévère intubation naso-gastrique Rx anti-ulcère ATB longue hospitalisation |
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Repère anatomique différenciant hémorragie digestive haute vs basse? |
Ligament de Treitz |
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Facteurs prédisposants gastrite érosive et oesophagite? |
ROH Salicylates AINS |
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Laboratoire le + important en hémorragie digestive? |
grouper-croiser (code 50) |
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Mécanismes de l'érythromycine en HDH? |
Érythromycine 200mg IV en préparation à l'endoscopie - accélère la vidange gastrique - réduit la durée de l'endoscopie et le besoin de répéter l'OGD |
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Complications au Blakemore? |
Ulcération muqueuse Rupture gastrique Rupture oesophagienne Asphyxie par déplacement du ballon Compression trachéale Aspiration |
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Pression maximale dans le ballon oesophagien à l'insertion d'un Blakemore? |
40-50mm Hg |
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Facteurs de mauvais pronostic d'une HDH? Critères inclus dans le score de saignement Glasgow-Blatchford? |
Hématocrite initial < 30% TAs initiale < 100mm Hg TNG + sang rouge Cirrhose Ascite Vomissement sang rouge
Score Glascow-Blatchford: - urée - Hb - TAs - FC > 100 - méléna - syncope - maladie hépatique - ins. cardiaque |
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Nommer 10 étiologies HDB. |
HDH Diverticulite Carcinome intestinal Angiodyplasie MAV Ischémie mésentérique Colite ischémique Diverticule de Meckel Hémorroïdes Colite infectieuse MII Polypes Colite radique Ulcère rectal Trauma CE Endométriose Varices coliques Entéropathie hypertensive portale |
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Facteurs de sévérité HDB? |
Instabilité hémodynamique Hématochézie répétée dans les 4h Abdomen non-douloureux ASA > 2 co-morbidités |
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Nommer les 3 sites anatomiques de constrictions oesophagiennes importants à connaître pour les ingestions de CE. |
1) muscle cricopharyngé (C6) 2) arc aortique (T4) 3) jonction gastro-oesophagienne (T10-T11) |
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Complications possibles du RGO? |
strictures dysphagie oesophagite inflammatoire oesophage de Barrett (pré-malin) |
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Conseils d'usage pour RGO? |
éviter ROH, caféine, nicotine, chocolat, gras Dormir tête de lit élevée à 30degrés éviter de manger <3h avant d'aller se coucher |
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À rechercher en présence d'une oesophagite infectieuse... Germes les + fréquents? |
Rechercher immunosuppression Candida + fréquent herpès simplex, CMV, varicella-zoster, EBV |
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Indications d'endoscopie urgente pour les CE oesophagiens? |
Ingestion d'objets longs et pointus Ingestion CE multiples Ingestion batteries Évidence de perforation Pièces a/n m. cricopharyngé chez l'enfant Compromis respiratoire CE > 24h |
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Algorithme ingestion batterie. |
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Nommer les différents triggers des No/Vo selon le site anatomique impliqué et les différents chémorécepteurs.
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Nommer les effets secondaires des anti-émétiques suivants:
- Benadryl/Diphenhydramine: - Haldol/Haloperidol: - Dexamethasone/Decadron: - Zofran/Ondansetron: - Stemetil/Prochlorperazine: - Maxeran/metoclopramide: |
- Benadryl/Diphenhydramine: somnolence
-Haldol/Haloperidol: agitation, sédation - Dexamethasone/Decadron: insomnie, db - Zofran/Ondansetron: céphalée, constipation - Stemetil/Prochlorperazine: SEP, sédation, orthostatisme - Maxeran/metoclopramide: SEP, hyperprolactinémie
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Concernant l'amylase, quelle est sa Se/Sp en pancréatite aiguë comparé à celles de lipase?
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Amylase Se 61% Sp 95% (seuil 1000)
- retour N en 3-5j Lipase Se 55-100% Sp 95% (seuil 600) - reste élevée + longtemps |
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DDx amylase élevée?
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macroamylasémie
diminution DFG pathologie glandes salivaires maladies abdominales extra-pancréatiques: appendicite, cholécystite, occlusion, ischémie mésentérique pathologies gynécologiques |
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Nommer les complications locales et systémiques d'une pancréatite aiguë.
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LOCALES
Nécrose pancréatique Collection liquidienne: abcès, pseudokyste Épanchement pleural, fistule pancréatico-pleural Ascite pancréatique Hémorragie Thrombose splénique, porte Nécrose intestinale Obstruction biliaire SYSTÉMIQUES hypoTA, hypovolémie épanchement péricardique atélectasie, infiltrat pulmonaire, ARDS, ins. respi CIVD ulcère peptique, gastrite perforation GI infarctus splénique IRA, azotémie, oligurie thrombose a. ou v. rénale hyperglycémie hypocalcémie hypertriglycéridémie |
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Quels sont les critères de Ranson pour pancréatite alcoolique et (biliaire)?
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Détermine la sévérité d'une pancréatite aiguë
ADMISSION 1) > 55 ans (> 70) 2) GB > 16 (> 18) 3) hyperglycémie 4) LDH > 350 (> 400) 5) AST > 250 À 48h 1) Hcte diminue > 10% 2) 3e espace > 6L (> 4L) 3) hypocalcémie 4) PaO2 < 60 5) BUN augmenté 6) Déficit base > 4 (> 6) |
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Anomalie du calcium dans pancréatite? Facteur étiologique le + important?
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hypocalcémie
par hypoalbuminémie |
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Indications ATB en pancréatite aiguë? Choix ATB?
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nécrose pancréatique infectée
abcès pancréatique collection péripancréatique infectée pseudokyste pancréatite infecté Imipenem ou meropenem ou cipro + flagyl |
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Prise en charge pancréatite aiguë?
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SV sériés
Réanimation liquidienne agressive: diurèse 0,5cc/kg Monitoring Hcte, glycémie, Ca ionisé, albumine Analgésie avec opiacés Anti-émétique NPO ATB PRN Consultation gastro: ERCP dans les 24h si origine biliaire |
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2 types de lithiases biliaires et leur composition?
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1) Lithiase cholestérol: cristaux monohydrate de cholestérol (70%)
2) Lithiase pigmentée: - Pigment pur = polymère bilirubine (20%): HAIV, ROH, pancréatite, hépatopathie, hémolyse - mixte (10%) = bilirubinate calcium: infection entérique, cholangite, boue biliaire |
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Anatomie des voies biliaires
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Agents infectieux dans cholécystite?
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Gram négatifs (75%): E. coli 36% Klebsiella 15%
Gram + (15%): Enterococcus 6% Staph 3% Strep 2% Bacteroides 5% Clostridium 3% souvent polymicrobiens |
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Énumérer les critères Dx d'une cholécystite aiguë.
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SIGNES LOCAUX
Murphy Dlr QSD SIGNES SYSTÉMIQUES Fièvre PCR élevée leucocytose SIGNES RADIOLOGIQUES Paroi vésicule biliaire > 3mm Liquide péri-vésiculaire Canal cystique > 7mm |
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Trouvailles radiologiques en cholécystite aiguë? US, scan, HIDA, IRM.
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ÉCHO
Murphy échographique Paroi vésicule > 3mm liquide périvésiculaire vésicule élargie: court axe > 4cm long axe > 8cm Présence de lithiase, fluide, débris CT SCAN Paroi vésiculaire > 3mm Liquide péri-vésiculaire Vésicule élargie: court axe > 3,5cm présence de lithiase HIDA Vésicule non visualisée avec fraction éjection < 35% Rim sign (radioactivité augmenté autour vésicule) IRM Paroi vésiculaire augmentée Liquide péri-vésiculaire Signal graisseux adjacent |
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Prise en charge cholécystite aiguë.
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analgésie
anti-émétique NPO remplacement liquidien/E+ ATB: céphalo 3e + flagyl ou fluoroquinolone + flagyl ou ampi + genta ou imipenem ou tazo consultation Chx pour CCK LSC |
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Triade et pentade en cholangite?
Prévalence de chacune? |
TRIADE CHARCOT (< 50%)
1) douleur QSD 2) fièvre 3) ictère PENTADE REYNOLDS (< 5%) 1) douleur abdominale 2) fièvre 3) ictère 4) choc 5) AEC |
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Fonctions synthétiques du foie?
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Production des facteurs coagulation et anti-coagulants:
- facteurs vit. K dépendant: 2-7-9-10, protéines C et S Métabolisme ammoniaque Conjugaison bilirubine |
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3 types d'ictère et leurs résultats de laboratoires.
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ICTÈRE PRÉ-HÉPATIQUE
surproduction de bilirubine hémolyse Bilirubine indirecte élevée ICTÈRE HÉPATIQUE processus cellulaire inadéquat infection virale, ingestion toxine, ROH déficit conjugaison bilirubine Bilirubine indirecte élevée ICTÈRE POST-HÉPATIQUE Excrétion bilirubine diminuée tumeur pancréatique ou cholédocholithiase Bilirubine directe élevée |
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Ingestion de 4 substances à incriminer dans suspicion hépatite toxique?
6 médicaments à risque? |
Acétaminophène
Champignons Huître crue ROH acétaminophène vitamine A isoniazide propylthioracil phenytoine valproate |
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Facteurs de risque hépatite virale?
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hépatite chronique
transfusion produits sanguins VIH + usage fréquent d'analgésie dépression |
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Modes de transmission des hépatites virales A, B, C, D?
Chronicité? |
HAV:
- transmission fécale orale - pas de chronicité HBV - transmission sexuelle, produits sanguins, UDIV - chronicité 6-10% HCV - transmission sanguine - chronicité > 75% HDV - HBV chronique pré-existant, UDIV - hépatite fulminante à mortalité élevée |
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Définir les 2 types de syndrome hépato-rénal.
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Développement IRA avec reins N antérieurement en présence ins. hépatique aiguë ou chronique pré-existante
Marqueur d'extrême morbidité
Type 2: détérioration progressive fonction rénale légère à modérée |
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Facteurs déclenchant encéphalopathie hépatique?
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hépatopathie progressive
constipation hypo/hyperglycémie sevrage ROH hypoperfusion (sepsis) interventions iatrogéniques post-shunt transjugulaire intrahépatique portosystémique (TIPS) changement ATB (changement flore intestinale) apports protéiques augmentés saignement GI |
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DDx encéphalopathie hépatique chez cirrhotique?
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HSD traumatique ou spontané (coagulopathie)
hypoglycémie encéphalopathie Wernicke-Korsakoff hypo/hypernatrémie overdose accidentelle Rx à métabolisme hépatique IR sepsis hémorragie GI |
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Décrire les 4 stades cliniques d'encéphalopathie hépatique.
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1 - apathie générale
2 - léthargie, désorientation, astérixis 3 - stupeur, hyperROT, Babinski 4 - coma |
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Syndrome de Budd-Chiari?
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thrombose veine hépatique
présentation aiguë et chronique douleur abdominale, hépatomégalie, ascite |
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Diviser les tests de laboratoires hépato-biliaires en 4 catégories.
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1) Marqueurs d'insulte hépatocytes: AST, ALT, ALP
2) Activité catabolique hépatique: bilirubine, ammoniaque 3) Fonction synthétique hépatocytes: INR, PT, albumine 4) test Dx spécifique: sérologies virales, dosage APAP, ponction ascite |
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Différencier caractéristiques AST et ALT.
Ratio en hépatite alcoolique? |
AST
foie, coeur, muscle lisse, rein, cerveau élevé: Acétaminophène, AINS, IECA, nicotine, INH, sulfa, érythromycine, fluconazole ALT + spécifique au foie Ratio AST:ALT > 2 en hépatite alcoolique |
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Résultat des sérologies virales selon hépatites virales?
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HAV: anti-HAV IgM +
HBV aiguë: HbsAg +, anti-HBc IgM + HCV: anti-HCV |
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Critères Dx péritonite bactérienne spontanée et prise en charge?
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CRITERES Dx
Liquide ascite GB > 1000 ou Polymorphonucléaire leucocytes > 250 ou Bactérie au gram PRISE EN CHARGE ATB: Cefo* ou Tazo ou Ceftri |
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Critères admission pour hépatites?
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Bilirubine > 20mg/dL
PT 50% + haut que N hypoglycémie hypoalbuminémie hémorragie GI fièvre acidose ascite avec compromis respiratoire ou dlr abdo encéphalopathie hépatique de novo ou pire syndrome hépato-rénal coagulopathie avec hémorragie hyponatrémie sévère |
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Composantes du syndrome HELLP?
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Hémolyse
Elevated Liver enzymes Low platelets spectre éclampsie si > 34sem: accouchement immédiat |
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Concernant infections parasitaires du voyageur, lesquelles sont les + à risque de donner des présentations hépatiques?
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Schistosomiase: hypertension portale par invasion des vénules portes
Echinococcus: kystes hépatiques multiples Ascariase: obstruction hépato-biliaire Entamoeba histolytica: abcès hépatiques |
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Causes les + fréquentes de fièvre post-opératoire?
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Wind: atélectasie, pneumonie
Water: urinary tract infection Wound Walking (TPP/EP) Wonder drugs: fièvre médicamenteuse, C. difficile Abcès intra-abdominal Péritonite Réaction transfusionnelle |
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Plaies post-op les + à risque de s'infecter et nécessite ATB IV large spectre?
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Traumatique
Entrant système respiratoire, GI, GU, voies biliaires Périnée multi-organismes incluant gram - et anaérobes |
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Facteurs de risque fascite nécrosante?
Trouvailles à l'imagerie? Choix ATB? |
Db
ROH immunosuppression MVAS Scan: épaississement fascia asymétrique, gaz le long des fascia, collections liquidiennes focales ATB triple: tazo + clinda + vanco |
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Complications mastectomies?
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Infection de plaie
Hématome (drainage Chx souvent nécessaire) Nécrose du lambeau Accumulation séromes PTX lymphoedème |
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Complications chirurgie gastro-intestinales?
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Obstruction intestinale: iléus ou mécanique
Abcès intra-abdominal Pancréatite: surtout résection gastrique, Chx biliaire, ERCP Cholécystite: acalculeuse? Fistule entérocutanée Tétanos: C. tetani dans tractus GI chez 1% |
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Décrivez le dumping syndrome.
Tx? |
Complication fréquente des Roux-en-y
EARLY post-prandial chyme hyperosmolaire de l'estomac dans le jejunum = flot rapid liquide extracellulaire avec réponse système autonome No, épigastralgie, palpitation, diaphorèse, syncope diarrhée LATE 2-4h post-repas hypoglycémie réactionnelle pas de diarrhée Tx: diète...petit repas, pas de liquide en mangeant, séparation solides et liquides pyloroplastie pour cas réfractaire |
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Dx patient post-op Chx bariatrique avec signes cérébelleux, ophtalmoplégie et tr. mémoire?
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Encéphalopathie de Wernicke
Thiamine IV |
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Décrivez le syndrome de l'anse afférente.
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douleur épigastrique sévère 1-2h post-repas
soulagée par Vo bilieux non alimentaire surtout avec gastro-entérostomie (Billroth II) reconstruction chirurgicale nécessaire |
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Dessinez un bypass gastrique Roux-en-y.
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Complications post chx rectale?
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Rétention urinaire
Constipation Hémorragie rectale Prolapsus rectal |
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Complications laparoscopie?
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PNEUMOPÉRITOINEarythmie cardiaqueemphysème SCPTXpneumomédiastinembolie gazeuse
INSERTION TROCARhémorragielacération GI, GUlésion vasculairehernieinfection plaie AUTRESlithiases intra-abdominale: fistule bilio-cutanée, dlr chronique, infertilité, cholélithiaseMétastases au site trocar |