Kvindelige Genitaliers Patologi

1) Blødning i relation til graviditet

2) Blødning i den fertile alder i øvrigt:

a) kraftige men regelmæssige

b) Uregelmæssige blødninger (amenora > 6mdr, som følge af anovulation), kontaktblødning, metroragi (normal styrke, uregelmæssige intervaller), oligomenore (< 9 mentruationer pr år, eller cyklus > 35 dage).

3) Postmenopausale blødninger

4) Blødning sekundært til prævention og hormon terapi replacement

LSIL: Ny undersøgelse efter 6-12 måneder

HSIL: henvisning til udredning hos gynækolog

CA125 (forhøjet ved 85% af de epiteliale ovariecancere) i kombination med transvaginal UL (til påvisning af tumor eller ascitesvæske).

Kondylomer (kønsvorter): benign neoplasi, ofte eksofytisk planocellulær papillom associeret med lavrisiko HPV 6 og 11 (kan også i vagina og cervix være mere diskrete flade læsioner). Lyserøde vorter, cytoplasmatiske vakuolisering omkring en pyknnotisk kerne (koilocyt: hulhed). Koeksistens med højrisiko HPV 16 og 18 ses i en del tilfælde.

De involverer vulva, vagina og cervix (evt. analregionen).

Lichen sclerosus et atrophicus: Autoimmun associeret. Hvidlige plaques (kløe) omgivet af atrofisk præget hud. Afsmalnet pladeepitel med tab af tappe og hyperkeratose, vakuolisering af de basale dele af epitelet. Under det forandrede epitel er dermis omdannet til en strukturløs eosinofil zone, hvor under tætte bånd af lymfocytter ses.

Især forkommende efter menopausen, øger risikoen for planocellulært karcinom.

Neoplastisk proces, klinsik ofte at forveksle med svampe infektion (eksemlignende forandringer). Involverer primært labia major og medfører svie og kløe. Histologisk ses slimfyldte tumorceller i det flerlagede pladeepitel der beklæder vulva.

I de fleste tilfælde er det en malign transformation af den intradermale del af svedkirtlers udførelsesgange.

Modsat mammær pagets sygdom er den her IKKE associeret med underliggende karcinom.

Infektion med candidas albicans.

Vaginal adenose:

Er bl.a. induceret af diethylstilbøstrol påvirkning af det kvindelige foster og kirurgisk indgreb i vagina. Histologisk ses benigne kirtelelementer i den superficielle del af vagina (der kan være udflåd eller blødning).

Vaginal adenose øger risikoen for adenokarcinom.

Cervicitis: Inflammation i cervixslimhinden, som makroskopisk fremtræder ødematøs og evt. polypøs med erosion. Betændelsescelle-infiltration (tætte lymfocytaggregater med kimcentre ses hyppigt ved klamydiainfektion).

Ætiologi: oftest ikk-infektiøst betinget (traume).

Komplikation: infektionen er ascenderende og kan progediere til corpus uteri og tubae og medføre edometritis og salphingitis (kan ophele med fibrose og give risiko for ekstrauterin graviditet eller sterilitet).

Normal --> ASCUS (atypical squamous cells of uncertain significans) eller ASCH (atypical squamous cells, high grade lesion cannot be excluded) --> LSIL --> HSIL --> invasivt karcinom.

(CIN1 --> CIN2 --> CIN3: anvendes i histologiske snit)

Carcinoma cervicis uteri: malignt epitel gennembryder epitelets basalmembran og infiltrerer underliggende stroma. Præsenterer sig som eksofysisk, knudret og evt ulcererende proces omkring ostium eksternum (kan være vanskelig at skelne fra kondylomer).

Histologisk type: planocellulært karcinom (sjældent adenokarcinom)

Ætiologi: infektiøst betinget (HPV 16 og 18)

Mikroinvasivt: invationsdybde < 3mm, fladeudbredelse < 7mm. --> lille risiko for spredning.

Metastasering: overvejende lymfogen

1) Tilstræbe høj dækningsgrad i det cytologiske screeningsprogram

2) Sikre opfølgning af abnormt prøvesvar

3) Brug af molekylær HPV analyse som adjungeret test til cervixcytologi ifm. opfølgning.

Endometritis: Flere lymfocytter og neutrofile granulocytter end under normal mensturation, samt plasmaceller i endometriet. Kan være akut eller kronisk alt efter sammensætningen af de inflammatoriske celler.

Symp.: feber, leukocytose, blødningsforstyrrelser, nedre abdominalsmerter.

Komplikationer: nekrose, pus i uterinkaviteten (pyometra) som ofte udvikles ifm. stenose.

Adenomyose er implantation af endometrieelementer i myometriet --> forstørret uterus.

Endometriose er funktionelt endometrievæv uden for corpus uteri --> kronisk inflammation.

Patogenese: Funktionelt endometrie væv uden for corpus uteri, evt. pga. retrograd metruation gennem tubae --> metaplasi --> ændring i immuncellefunktion --> kontinuerlig produktion af prostaglandiner, cytokiner og kemokiner --> "kronisk inflammation".

Lokalisation: overier og peritoneum (specielt fossa Douglasi)

Symp.: Cykliske abdominalsmerter og dysmenore.

Patologi: Mørke blårøde, sorter eller blege tumordannelser eller chokoladecyster, der indeholder degenereret væv og gammelt blod. I relation til disse ses ofte fibrose. Histologisk ses endometrie-kirtler og -strome med hæmosiderin (gammelt blod).

Betydning: nedsat fertilitet og øget risiko for karcinom.

Definition: Øget mængde kirtler og stroma (kirtel/stroma-ratio forøget). kan være benign eller præmalign.

Forekomst: primært ved menopausen

Ætiologi: langvarig østrogenpåvirkning (u. stigning i progesteron)

Patologi: Tykt endometrie som er påvirket i hele dets tykkelse. Kan inddeles i simple(1%), komplekse(3%) og komplekse med atypi (30%). Parentes angiver risiko for malign udvikling.

Endometriepolyp: monoklonal vækst af endometriestrome, med sekundært udviklede kirtler. Udviklet i fundus, og har glat overflade med fokal blødning.

Endometriekarcinom: Malign, udviklet fra endometriekirtler. Prominerende, flad, eller ulcereret proces. Hvis stor hæmorragisk og nekroisk. Histologisk type: Adenokarcinom der bærer stor lighed med endometrievævet = endometrioidt karcinom. Spredes ved direkte indvækst.

Uterusleiomyom: Benign tumor udviklet fra myometriets glatte muskelceller. Velafgrænset, fast, elastisk i konsistens. Lokaliseringen kan være submukøs, intramural, eller subserøs.

1)Tuba/perineum

2) Epitel/mesotel

3) højmalignt serøst karcinom

1) Gastro-øsofagale overgang

2) Kirtelepitel/pladeepitel

3) Cardiaadenokarcinom

1) Cervix uteri

2) Kirtelepitel/pladeepitel

3) Planocellulært karcinom / adenokarcinom.

Salpingitis er inflammation af tuba uterina. Inflammationen er ofte bilateral og led i en generel infektion af interne genitalier.

I akutfasen: ødematøs og blodfyldt, serosa mat pga fibrin belægninger, infiltration med neutrofile granulocytter.

Kronisk: Fibrøse adhærencer til omgivende strukturer, infiltration med lymfocytter og plasmaceller. Fibrose kan sent i forløbet medføre agglutinering af fimbriae, med omdannelse af tuba til en væskefyldt sæk = hydrosalpinks (hvis tyktflydende) eller pyosalpniks (hvis dilaterede med pus).

Malign tumor udviklet fra tubas mucosa. De fleste er unilaterale og kan ligne hydro- eller pyosalpinks. Tuba er således ofte dilaterede og opfyldte af gråbrune nekrotisketumor masser. Det histologiske type er adenokarcinom. På diagnosetidspunktet præges det kliniske billede af blødning og abdominalsmerter.

Funktionelle cyster deriveret fra overiets follikler (specialiserede stroma deriverede celler (granulose- og thecaceller) omkring en oocyt), enten præovulatorisk (follikelcyste) eller postovulatorisk (corpus-luteum cyste).

Follikelcysten er antagelig et resultat af dysfunktion af hypofyse-ovarie-aksen, mens corpus-luteum cysten opfattes som en følge af forsinket reabsorption af væsken i corpus luteums central kavitet. Som følge af højt LH eller HCG kan også udvikles multiple, bilaterale luteiniserende cyster, betegnet theca-lutein cyster.

Polycystisk overiesyndrom (PCOS) med en prævalens på 5-10%.

Acne og øget kropsbehåring pga af høje niveauer af androgen og persisterende anovulation, samt morfologisk ved bilaterale multiple små cyster under en tyk fibrøs kapsel. Med omdannelse af androgen til østrogen i fedtvævet øges risikoen for endometriehyperplasi og -karcinom, samt for udvikling af type 2 diabetes og hjerte-kar-sygdomme.

Epiteliale tumorer udgør størstedelen og forekommer hos voksne. Opdages ofte først sent => dårlig prognose. Inddeles i benigne, borderline og maligne. Undergrupper er dannet på baggrund af den histologiske type:

- Serøse (65% benigne, tubalignede epitel)

- Endometrioid: ligner endometriekarcinom

- Clear cell karcinom: ligner endometrioid,

- Mucinøs: 75% benigne/borderline. maligne ligner GI epitel.

- Brenners tumortype: benign, urotellignende

Andre:

- Germinalcelletumor (udgår 20% af alle, benign hos voksne, malign hos børn, flere diff.-veje)

- Sex-cord-stroma-tumor: benign eller lavmalign, 10% af alle

- Metastaser (fra GI, mamma eller uterus)

En benign hyppig tumor udviklet fra myometriets glatte muskelceller. Ofte asymptomatisk, men kan medføre blødning og fødselsproblemer.

Epiteliale tumorer (serøs type --> Dermoid cyste (benign) --> metastaser.

Lavmaligne: 6 og 11

Højmaligne: 16 og 18

- Granulosacelletumor: alle potentielt maligne, associeret med østrogene manifestationer, primært abnorm uterin blødning som følge af endometriehyperplasi, idet tumorer konverterer østrogen fra dets forstadier. Unilateral, solid eller multicystisk, producerer inhibin.

- Thekom (benign, østrogenproducerende)

- Fibrom (benign, associeret med ascites og hydrothroax)

- Sertolicelle- og leydigcellertumor: sjældne, benigne, solide og unilaterale, adrogenproduktion.

Benigne: 20-45 år

Maligne: 40-60år