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74 Cards in this Set
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Clostridium difficile (colite): traitement d'une première infection (3) |
Flagyl (métronidazole): 80% de succès avec un coût de 20$ Vancomycine: 90% de succès avec un coût de 800$ Fidaxomicine: 90% de succès avec un coût de 1500$ |
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Clostridium difficile (colite): traitement d'une récidive infectieuse (2) |
On a deux choix: 1. Alterner le médicament pris initialement, c'est-à-dire que si vanco pris, changer pour flagyl et si falgyl pris, changer pour vanco. 2. Traitement prolongé de vancomycine, fidaxomicine ou transplantation fécale (injection de selles non infectées à un donneur: taux de succès de 90%) |
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Clostridium difficile (colite): traitement d'une colite sévère (3) |
Plusieurs options: Augmenter dose vanco + flagyl Cholestyramine (lie la toxine de C diff) IgG |
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Clostridium difficile (colite): traitement d'une colite sévère réfractaire |
Deux choix: 1. Colectomie 2. Iléostomie avec lavage colique aux antibiotiques |
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Constipation: prévalence |
27% (c'est beaucoup quand même!) |
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Constipation: physiopathologie |
Surtout due à une atteinte colique, où les aliments restent près de 1-3 jours - Côlon absorbe 1,5L d'eau - Donne 100-200g de selles par jour (3 à 0,333 par jour!) - Habituellement, la vidange est optimale en am, surtout si stimulée (café, cigarette) - Si on se retient: effet néfaste pour le transit |
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Constipation: objectifs du traitement |
On cherche à: - Régulariser les selles (fréquence et apparence) - Diminuer les symptômes |
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Constipation: lignes de traitement (6) |
1. Changement des habitudes de vie 2. Agent de masse 3. Agents émolients 4. Agents osmotiques 5. Prokinétiques/irritants 6. Autres médicaments (à l'essai) |
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Changement des habitudes de vie: comment? |
1. Augmenter l'exercice (accélération du transit, tel que démontré par plusieurs études) 2. Incorporer plus de fibres alimentaires |
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Incorporation des fibres dans l'alimentations: mécanisme d'action |
Augmente le volume des selles |
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Fibres dans l'alimentation: effets secondaires (2) et comment les éviter. |
Peuvent exacerber les symptômes du patient Ballonnement (surtout avec fibres insolubles): on peut diminuer les ballonnements par évitement des agents fermentiscibles (ex. le choux, les légumineuses) |
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Fibres dans l'alimentation: types |
Solubles (moins sujettes aux ballonnements) Insolubles |
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Agents de masse: exemple |
Psyllium (metamucil) |
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Agents de masse: mécanisme d'action (2) |
Prouvé par études: Augmentation du volume des selles Diminution des symptômes de constipation |
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Agents émolients: exemples d'agents |
Docusate sodique Huile minérale |
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Docusate sodique: efficacité |
Pas mieux que le placebo Inférieure au metamucil |
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Docusate sodique: effet secondaire |
Possible hépatotoxicité |
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Huile minérale: efficacité |
Surtout chez les enfants |
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Huile minérale: effets secondaires (2) |
Aucun risque pour l'absorption des vitamines liposolubles Peut causer des pneumonies chez les individus avec trouble de la déglutition |
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Huile minérale: contrindication |
- Trouble de la déglutition - Atteinte de l'état de conscience |
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Agents osmotiques: exemples (4) |
Polyethylène glycol: colyte, lax-a-day Lait de magnésie Solution de Fordtran Lactulose |
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Lactulose: effets secondaires |
Ballonnements +++ |
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Lait de magnésie: contrindication |
Insuffisance rénale (risque de débalancement électrolytique par surcharge de magnésium) |
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Agents osmotiques et syndrome du côlon irritable |
Il n'y a pas d'études qui prouvent leur efficacité dans ce contexte. |
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Agents osmotiques: mécanisme d'action |
Présence d'osmoles qui créent un appel d'eau, augmentent le volume des selles et stimule le transit |
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Et boire de l'eau dans tout ça? |
L'eau, c'est absorbé et excrété dans le pipi Ce qui aide comme eau, c'est celle produite par le côlon |
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Solution de fordtran: composition et indications |
Solution composé de PEG et eletrolytes pour maintenir un équilibre électrolytique chez les gens qui ont besoin d'avoir une intervention au niveau du côlon (par exemple, une colonoscopie) |
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Prokinétiques: exemples de médicaments |
Tégasérod Bisacodyl Senna |
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Tégasérod: classe et mécanisme d'action |
Agoniste 5HT4 |
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Tégasérod: utilisation et effets secondaires |
Augmentation d'événements cardiovasculaires, si bien qu'il n'est plus utilisé (retiré du marché) |
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Senna et bisacodyl: efficacité |
Pas beaucoup d'évidence qu'ils sont efficaces (quoique quelques études semblent montrer que bisacodyl = bon) Aucune données sur leur efficacité à long terme |
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Bisacodyl: effet secondaire |
Reconnu comme un médicament violent (excessif) |
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Senna: effet secondaire (2) |
Melanosis coli, ce qui lui a valu mauvaise réputation (quoique le melanosis coli ne soit pas en soi dangereux) Désordre électrolytiques |
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Agent prokinétique sérotoniniergique en essai: exemple |
Prucalopride |
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Prucalopride: avantages (3) |
Augmente les selles Augmente la qualité de vie D'une classe différente d'agoniste sérotoninergique (pas les effets secondaires cardiovasculaire et l'allongement du QT qu'on voie d'habitude), il est beaucoup plus exclusif aux récepteurs 5HT4 |
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Agents qui agissent sur le canal chlore: exemple |
Lubiprostone Liraclotide |
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Lubiprostone: mécanisme d'action |
Prostaglandine qui agit sur le ClC2 |
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Liraclotide: mécanisme d'action |
Stimulant de la guanylate cyclase (stimule GMPc, CFTR et excrétion de Cl) Aurait aussi pour effet de diminuer les afférences sensitives intestinales (donc diminution de la douleur) mais cela reste à prouver |
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Antagonistes opioïdes: exemples de médicaments |
Bromure de méthylnaltrexone |
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Antagonistes opioïdes: particularité du mécanisme d'action |
Ne franchissent pas la barrière hémoencéphalique, ce qui fait en sorte qu'on conserve l'effet opioïde central lorsque pris de façon concomittante avec ceux-ci. |
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Antagonistes opioïdes: indications principales (5) |
Constipation induite par les opioïdes autres indications possibles: iléus, ogilvie, constipation idiopathique, narcotic bowel syndrome |
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Traitement des maladies peptiques: but |
Assurer une diminution du HCl |
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Traitemnet des maladies peptiques: lignes de traitements disponibles |
Aliments Antiacides Inhibiteurs H2 IPP |
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Aliments: mécanisme d'action |
Diluent l'acide de l'estomac |
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Antiacides: mécanisme d'action |
Neutralise l'acide |
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Antiacide: effiacité |
Très efficace, mais dure peu longtemps |
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Antiacides: effets secondaires (4) |
Diarrhée Possiblement alzheimer dans sels d'aluminium HyperMg (surtout comme le lait de magnésie: faire attention en insuffisance rénale) Lithiases (secondaire à une augmentation du Ca) |
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Antiacides: interactions médicamenteuses |
- En diminuant le pH acide, peut prévenir l'absorption de certains médicaments acides - Peut aussi lier certains médicaments et prévenir leur absorption |
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Antiacides: indications |
Usage occasionnel seulement |
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Antiacides: inconvénients |
- Goût de marde - Coûte cher à long terme - Transport difficile (surtout si liquide) |
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Antiacide: exemple de médicament |
Le gaviscon |
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Gaviscon: mécanisme d'action |
En plus de l'effet antiacide classique, aurait la capacité de bloquer le reflux d'acide provenant de la "acid pocket" (région où la concentration acidique est maximale et qui remonte pour donner des symptômes de RGO), qui remonte et donne du RGO |
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Bloqueurs H2: exemples |
Zantac (ranitidine) |
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Bloqueurs H2: mécanisme d'action |
Inhibent H2 (diminution de la sécrétion de HCl par la cellule pariétale) |
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Zantac: efficacité |
Moindre (ulcère gastrique 50% ulcère duodénal 50% et RGO 50%) |
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Longue pharmacocinétique avant d'être soulagé |
Zantac! |
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Zantac: effets secondaires (1) |
Tachyphylaxie: désensiblisation des récepteurs qui fait en sorte que le médicament a besoin d'une plus grande dose pour agir de la même façon |
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Antiacides: interactions médicamenteuses (2) |
Métabolisés dans le même CYP que le coumadin, ce qui peut augmenter l'INR +++ Diminution de l'absorption médicamenteuse par diminution de l'acidité de l'estomac |
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Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP): Mécanisme d'action |
Forment des liens cys permanents au niveau de la pompe H+/K+ ATPase, ce qui diminue la sécrétion de H+ dans la lumière gastrique. L'effet se dissipe quand la cellule shed et une nouvelle vient la remplacer. Ainsi, son efficacité va bien au-delà de la diminution de sa concentration plasmatique. |
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Prodrogue qui a besoin d'acide pour faire effet |
IPP |
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IPP: prise du médicament |
Puisque la sécrétion d'acide se fait surtout durant les repas, l'IPP doit être pris PENDANT le repas et est moins efficace à jeun. |
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IPP: efficacité |
Spectaculaire (90% des ulcères sont guéris!) |
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Changer d'un IPP à l'autre |
Les doses ne sont pas équivalentes. Donc faire attention lors d'un changement d'IPP. |
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IPP: exemple de médicament |
Tout ce qui finit en prazole |
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Omeprazole: interaction médicamenteuse |
Métabolisé par le CYP2C19: interaction avec le coumadin (augmente son effet) et le clopidogrel (plavix) (diminue son effet parce que le clopidogrel est une prodrogue activée par le CYP2C19) |
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Pourquoi les IPP sont-ils plus efficaces chez les asiatiques? |
Parce qu'il existe une prévalence importante du polymorphisme de type métaboliseur lent du CYP2C19 par rapport aux caucasiens |
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Anti H2 dans la HDH |
Aucun bénéfice |
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Traitement endoscopique hémostatique dans la HDH |
Effet bénéfique démontré |
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Pourquoi, dans une HDH, mettons-nous des IPP IV à haute dose? |
Parce que l'acidité joue un rôle sur l'aggrégation et la formation du clou plaquettaire (diminue sa formation) Ainsi, en réduisant le pH, on favorise l'hémostase au niveau de la lésion HDH |
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IPP et HDH: effet (3) |
Diminution des récidives Pas d'effet sur la mortalité Diminution des chirurgie Aucune recommendation ne peut-être faite sur la voie d'administration (mais une combinaison PO et IV pourrait être supérieure) ni la dose (mais devrait être supérieure à la dose de base) |
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IPP + OGD dans HDH: effet |
Récidive de 1% les deux combinés vs 11,3% si l'IPP est pris seul |
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Devrait-on nous mettre des IPP à haute dose pour une HDH |
OUI |
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Traitement de l'ulcère à H. Pylori: principes et généralités sur l'efficacité(5) |
Combinaison de deux antibiotiques et un IPP (les recettes peuvent changer) Surtout pour prévenir la récidive d'ulcères (moins d'effet sur l'ulcère en tant que tel) Diminution du risque de néo gastrique (mais pas si évident dans les études) Diminution de la dyspepsie fonctionnelle (pas d'ulcère mais porteur H. pylori) Efficacité moindre si traitement est fait sous ains |
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Traitement de l'ulcère à H. pylori |
HPPAC (IPP amoxcil clarythromicine) Autres variations: rempalcer l'amoxil par MTDZ ou levaquin |