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26 Cards in this Set
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Quels sont les causes les plus graves à éliminer en 1er dans la boiterie ? |
Fracture , infection ostéoarticulaire, epiphysiolyse chez l'adolescent . |
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Elements importants dans l'interrogatoire : |
- Age ( pas les mêmes pathologies) -Fievre ? Porte d'entrée ? Infection Orl ? Traumatisme récent ? - caractéristique , brutal, récent |
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Erreurs à eviter |
- douleur projetée du genou - psoitis |
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Types de boiteries |
Equilibration : hanche pathologique, repose sur la hanche malade Esquive: antalgique , evite hanche |
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Examen clinique |
Observation boiterie, examen tout le membre inferieur, fracture sous périostée, examen des metaphyses , mobilisation des articulations : douleur ou déficit, |
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Quel examen complémentaire et paraclinique ? |
- Radiographie de Face et profil.
Echo de la hanche : Ostéomyelite , abcès sous périostée ou épanchement partie molle. - Bilan infectieux infection ostéoarticulaire : Nfs, crp, prélèvement bacteriologiques avant l'atb: hémocultures (2 fois rapprochés), prélèvement liquide articulaire en cas arthrite , pus dans abcés. Osteomyelite ponction osseuse ? Pas tjrs. |
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Que vois- ton dans la radio ostéomyelite ? |
Au début rien |
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Que vois t-on arthrite septique à la radio ? |
Signe épanchement articulaire indirect , elargissement interligne articulaire , épaissisement partie molle. |
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Quels sont les causes de boiterie Fébriles chez l'enfant? ( en compartiment) |
Les infections ostéoarticulaires Où est la douleur ? Os: ostéomyélite aigue Articulation: Arthrite septique Rachis : Spondylodiscite. |
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Quels sont les etiologies boiterie enfant Inf à 3 ans , entre 3 et 8 ans, sup à 10 ans ? |
Inf 3 ans : Luxation congénitale de la hanche, fracture sous periostée de la hanche. , synovite aigue transitoire Sup à 10 ans : epiphysiolyse , osteochondrite du genou , apophysites de chroissance 3 -8 : ostéochondrite de la hanche, synovite aigue transitoire Sup à 10 ans : epiphysiolyse , osteochondrite du genou , apophysites de chroissanceTout age : Neuromusculaire : tumeurs osseuses , malformations congénitales, pathologies neuromusculaire. Tout age : Sup à 10 ans : epiphysiolyse , osteochondrite du genou , apophysites de chroissanceTout age : Neuromusculaire : tumeurs osseuses , malformations congénitales, pathologies neuromusculaire. Neuromusculaire : tumeurs osseuses , malformations congénitales, pathologies neuromusculaire. |
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Quels sont les signes iia?
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URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE
- tout âge, crp>20,
- écho localiser abces ou épanchement , Prelevement hemoculutures, pus, liquide avant atbiothetapie en urgence. |
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Complications ioa |
- court terme sepsis - Moyen terme : séquelles orthopédiques lourdes , destruction cartilage articulaire : coxartrhose précoce. Atteinte cartilage croissance : deformation; inégalité membre .
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Physiopath Ioa |
Hématogéne 50% membres inférieures bien vascularisé metaphyse. Affecte soit l'os: ostéomyélite aigue soit synoviale articulation Arthritr septique |
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Quel germe en cause? |
50% staph aureus Inf a 4 ans kingella kingae |
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Tableau clinique OMA |
Brutal , fievre > 39, ectremité inferieur du fémur ou sup tibia (plus vascularisée) Boiterie douloureuse ou appui impossible Augmentation temperature locale stage tardif Palpation metaphyse très douloureuse. |
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Quel examen confirmation diagnostic Oma? |
IRM |
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Quel est la clinique Arthrite septique ? |
Brutal, hanche ou genou, mobilisation de l'articulation douloureuse , épanchement articulaire |
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Epanchement articulaire |
Un epanchement articulaire dans un contexte fébrile est une arthrite septique jusqu'à preuve du contraire. |
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Quel examen complémentaire A.S ? |
Echo aussi radio ne motnre que quelque epanchement |
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Cat |
- hospitalisation , avis chirurgie pour drainage. - drainage chirurgicale et lavage si pus ou abces ou drainer arthrite septique. - Analyse bacterio prelevement. - atb urgente , probabiliste , intraveineuse, Amoxicilline + aci.clav puis selon atbgramme.
Si amelioration 3 5j voie orale ( pas fievre, et diminution douleur) AS: 2SEMAINES atb OMA : 3 semaines atb
Antalgique Ttt porte d'entrée ++ +- immobilisation |
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Quel sont les cause d'une boiterie non fébrile enfant moins de 3 ans ? |
Lch Fracture sous periostée du tibia |
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Pourquoi 3 ans? |
La boiterie est remarquée dès l'acquisition de la marche. |
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Caracteristique lch |
Limitation abduction hanche net. |
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Caracteristique ostéochondrite primitive de la hanche |
- touche garcon 80% entre 4 8 ans - insidieuse progressive en fin de journée, Guerison constante spontanée mais avec sequelle grave |
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Quand une hanche souffre peu importe la cause , quelle limitation ? |
Abduction , rotation interne |
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Clinique epiphysiolyse ado |
Surpoids , pb cartilage croissance, peut devenir bilaterale , 2 formes stables et instable : Stable : epiphyse reste avec femur, boiterie permanente, rotation externe membre inferieur Radio de face et de profil Instable : aigue , hyperalgique , comme fracture , atcdt boiterie douloureuse depuis plusieurs semaines. Radio bassin face suffisante dg . Diagnostic rapide car : raideur, coxite laminaire, nécrose fémorale supérieur. |
