Pediatrie

<5 ani: generalizate

>5 ani: partiale complexe

secundar generalizate

•Malformatii cortex cerebral

de proliferare: hemi-megal-encefalia

de migrare neuronala: heterotipii, lissencefalia

org corticala anormala: polimicrogiria

schisencefalia

microdisgenezii

• infectii intrauterine: TORCH

• fact metabolici

• fact toxici

• malformatii vascu/hemoragii cerebr

• anomalii crs

• sdr neurocutanate: scleroza tub Bourneville

Sturge-Webber

neurofibromatoza tip I

• encefalopatia hipoxic-ischemica

• hemoragii intracraniene

• disf metab (hipoglicemii, hipoCa, hipoNa)

• neuroinfectii

• infectii cerebro-meningiene

• traumatisme

• tumori

• af endocrine/metab

• vasculite

• boli degenerative

• scleroza temporala meziala

• malf arterio-venoase

• toxice

1. Mioclonice

2. Tonice

3. Clonice: multifocale / focale

4. Tonico-clonice

5. Atonice

6. Absente tipice

7. Absente atipice

8. Spasm epileptic

1. Semiologie motorie: (focale jacksoniene, ...)

2. Simptome somato-senzoriale / senzoriale speciale: (somato-senzitive jacksoniene)

3. Vegetative: roseata, hiperhidroza, piloerectie

4. Simptome psihice: afective, psihosenz, cognitiv

1. Hipocalcemia: crize clonice foc/multifoc

2. Hipoglicemia: simptome nespecifice

3. Piridoxinodependenta: mioclonic, clonic-focal,

tonico-clonic

4. Crize neonat benigne: clonic

5. Crize neonatale familiale beningne: generaliz

6. Encefalopatia mioclonica precoce

(sdr. Aiardi): mioclonii brutale, crize focale

7. Encefalopatia epileptica infantila precoce

(sdr. Otahara): spasme scurte

1. Epilepsia mioclonica benigna a sugarului

2. Epilepsia mioclonica severa

3. Sdr West

4. Sdr Lennox-Gastaut

5. Convulsiile febrile

• 6L - 3A

• febra >38.5

• unica/24h

• crize tonico-clonice bilaterale

Rar: tonice/hipotonice

Niciodata: mioclonice, spasme, absente

• durata <15 min

• apare la copii normali

• fara deficit postcritic

• inainte de 1A• se repeta/24h• unilaterale• durata >15 min• copii cu anomalii de dezv psihomotorie• deficit postcritic - paralizia Todd

• ex LCR: inflam cerebr, criza compleza, pac<18L

1. Epilepsia benigna a copilului cu vf centro-temporale

• 15-23% din epilepsiile copilului

• crize focale tip motor: hemifaciale, parestezii

• frecvent la trezire/adormire

2. Epilepsia absenta a copilului

1. Epilepsia absenta juvenila

• ca cea a copilului, doar cu max 1 abs/ zi + poate asocia cgtc

2. Epilepsia mioclonica juvenila

• mioclonii la trezire - toti pacientii

• cgtc - 90%

• absente tipice - 1/3 cazuri

3. Epilepsia cu crize generalizate TC la trezire

• fotosensibitate

• focala complexa

• motorie

• sialidoza

• leucodistrofie metacromatica

• b Tay Sachs

• Nieman Pick

• acid valproic

• benzodiazepine

• hematologic

• dermatologic

• hepatic

Linia:

1. BZD: lorazepam, diazepam, clorazepam

2. PHT/VPA: fenitoina, valproat

3. fenobarbotal, levetiracetam

4. midazolam, propofol, tiopental

• Diazepam i.v. / intratectal

• Fenibarbital

Absenta tusei

Febra >38

Tumefierea ggl cervicali anteriori

Exsudat tonsilar / tumefiere amigdale

Varsta 3-15 / >15 / >45

* scor >2 - necesita testare microbio

* scor > 4, adult - direct tratament

10 zile:

Linia 1: penicina, amoxi, moldamin

Alergie?: macrolid (eritro, azitro, claritro), clinda

Rezistent?: cefalospor I (cephalexin, cephsdroxil)

Recurenta?: augmentin, cefuroxime (gen II)

Vancomicina

Nafcilina

Oxacilina

• intubare

• ceftriaxone / meropenem 7-10 z dupa detub

• profilaxie contacti: rifampicina 4z

• bombarea timpanului

• mobilitatea redusa/absenta

• nivele hidroaerice in spatele timpanului

• otoree

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenza

• Moraxella catarehalis

*NN: E.coli, Klebsiella, Staph

*sugar: Heamophilus, strep pn, strep

* >5 ani: Haemophilus

• V sincitial resp

• parainfluenza

• adenovirus

• Coxackie

3 episoade otita acuta in 6 luni

• stadiul lactatiei

• nasterea prematura

• inceputul/sfarsitul suptului

• necesarul de lapte al sugarului

• factori individuali materni

• secretat primele 5 zile: 10-100 mL/zi

• mai bogat in vitamine si imunoglobuline

• 520-570 Cal/L

• proteine 9 g/L

• lipide 40 g/L

• glucide 70 g/L

• minerale 2.5 g/L

• 690 Cal/L

• Osm < 80 mOsm/L

• catente alimentare

• boli infectioase acute / cronice

• malformatii congenitale

• deficit triptofan - consum doar porumb

• deficit lizina - consum doar mei

• deficit metionina - consum doar manioc

• extremitati reci

• bradicardie

• hTA

• hipo: Ca, Na, alb

• icter

• hepatimegalie SEVERA

• latirea metafizelor, aspect de 'cupa'

• spiculi laterali

• intarziere de osificare a nucleilor de crestere

a diafizelor oaselor lungi

a coastelor

• Ca > 10.5

• calciurie > 5

• Ca/creatinina > 0.2

• vit D +

• 400-800 UI zilnic

• 4000 UI / sapt

• 200.000 UI doza unica la inceputul L 7

• mama care alapteaza: 600 UI zilnic

• 7zile - 18 luni: 400 - 800 UI zilnic

3000 - 5000 UI saptamanal

• 2000-4000 UI / zi - 6-8 saptamani +

800 UI/zi - 6L

• i.m. 3 x 100.000 UI (1 doza la 3 zile) +

200.000 UI - dupa 30 zile

• 600.000 UI - doza unica +

doze profilactice - dupa 30 zile

+ 50-80 Ca [mg/kg/zi] - 2-4 sapt (Ca N)

6-8 sapt (hipoCa)

• CHEM <30%

• VEM 70 μm

• HEM <25 pg

• Fe <50 μg/100mL

Pierdere intestinala selectiva de Fe

• Feripriva nutritionala 4-6 L / 1-3 L (prematur)

• Prematurului primele 7-10 sapt

• Posthemoragica cronica (GI, epistaxis, stop)

• Pica (si cauza si efect)

• Feripriva din alergie la laptele de vaca (enteropatie exsudativa hemoragica)

• Hemosideroza pulmonara

• Goodpasture

• deficit congenital de transferina

• Ac anti transferina / anti recept de transf

• hamartromatoza benigna solitara

deficit Hb x G x 4

Ziua 1: rasp ENZIMATIC

Ziua 2: rasp MEDULAR

Ziua 3-7: rasp RETICULOCITAR

Luna 1: normalizare HB

Luna 3-6: normalizare DEPOZITE Fe

• calcifieri + microcefalie: CMV, VZV, Toxo

• anomalii cardiace: Rubeola

• cataracta: Rubeola, VZV, Toxo

• anemie + hidrops: Parvo B19, Treponema

• nazofaringe

• sange

• urina

• LCR

Sugari cu infectie congenitala: - elimina timp 1 an

• urina

• scaun

• secretii respiratorii

• oculare

• microcefalie

• trombocitopenie

• adenopatie generalizata

• hepatosplenomegalie

CMV

• hipoacuzie neurosenzoriala

• retinopatie

• retard mental

• paralizie cerebrala

• saliva

• urina

• Rubeola: trimestrul I

• CMV: mai devreme = mai rau

• VHS: mama se infecteaza aproape de nastere

• Gonococ/chlam: in momentul nasterii

• Sifilis: oricand (risc mare sifilis primar matern)

• Toxo: sanse mai mari de transm mai aproape de nastere, dar severitate mai mare la contact mai devreme (L 2-6)

• localizat (5-14z): ocular, cutanat, bucal

• diseminat (5-14z): pneumonie, hepatita, soc

• neurologic (14-28z): letargie, febra, convulsii

• vezicule cutanate

• nazofaringe

• ochi

• urina/scaun/rect

• LCR

• scalp

• vaginita

• diseminat: artrita, meningita

TOPIC - toti NN

• nitrat de argint

• eritromicina

• tetraciclina

NN din mame cu gonococ

• ceftriaxon/cefotaxim - doza unica

Chlamydia trachomatis

• apare la 2-19 sapt

• absenta febrei

• tuse sacadata, polipnee, raluri

•

• cultura din raclaj conjunctival

• PCR

• teste serologice

Nazofaringe

*de aceea trat topic e ineficient! Trebuie eradicat din nazofaringe

Majoritatea sugarilor: asimptomatici

Cap: convulsii, hidrocef, microcef, calcif

Ochi: corioretinita, cataracta

Organe: pneumonie, hep-splen-meg, icter

General: eruptie maculopap, trombocitopenie, adenopatie

• hidrocefalie

• corioretinita

• calcifieri intracerebrale

• Ac specifici IgA, IgM in primele 6 luni

• IgG in crestere la fat fata de mama

• IgG + la fat dupa 12 luni

• rubeola: nu exista

• CMV: ganciclovir i.v., valganciclovir p.o.

• HSV: aciclovir 14z (21z b diseminata)

• gonococ: ceftriaxona - doza unica

• chlamydia: azitro 5z, eritro 14z

• Treponema: penicilina G 10-14z parenteral

* urmarire Ac netreponemici 3-6-12L

* neurosifilis - urm la 6 luni - min 3A / LCR N

• Toxo: pirimetamina+sulfadiazina + ac folic

Mama - spiramicina (macrolid)

• hidrops

• anemie

• pneumonie

• glomerulonefrita

• surditate

• keratita interstitiala

• dinti Hutchinson

• VDRL

• RPR

• IgG si IgM reactioneaza cu cardiolipina

• FTA-ABS = absorbtie ac fluorescenti TP

• MHA-TP = microhemaglutinare TP

• TP-PA = aglutinarea particulelor TP

Teste care detecteaza Ac tip IgM

(Nu traverseaza placenta, deci nu pot fi de la mama)

• RIT (🐇)

• DFA-TP = direct fluorescent TP

• microscopia in camp intunecat

• coloratia argentica

• test direct: camp intunecat, fluorescenta, Ag

• test netreponemic NN > 4 x mama

• test treponemic IgM + NN

MAMA SEROLOGIE POZITIVA SI

• tratata: deloc/incorect/<30z

• NN cu semne/modificari LCR/modificari pe Rx