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42 Cards in this Set
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Bronchitis ・Einteilung (2) |
- Akute Bronchitis - Chronische Bronchitis |
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Akute Bronchitis ・Definition (3) |
- Akute Entzündung der unteren Atemwege - kann Bronchien (akute Bronchitis), die Trachea (akute Tracheitis) oder beides (akute Tracheobronchitis) - Fällt unter den Begriff der Erkälungskrankheit ("common cold") |
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Bronchioloitis ・Definition (2) |
- Entzündung der kleinen bronchien und Bronchiolen - Häufigste Atemwegserkrankung des Säuglings (siehe Pädi) |
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Akute Bronchitis ・Ätiologie (3) |
- Viral (90%) → Vor allem Adeno-, Rhino-, Influenza- und Parainfluenzavire
- Bakteriell → va Mykoplasmen, Chlamydien → Bei bestehender Lungenkrankheit oder sekundärer Infektion: Pneumokokken, Haemophilus influenzae
- Nicht Infektiöse Ursachen → Einatmen Gase oder Stäube |
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Akute Bronchitis ・Pathogenese (3) |
- Schädigung des Flimmerepithel → Beeinträchtigung der Clearence → Gesteigerte Sekretproduktion der submukösen Drüsen |
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Akute Bronchitis ・Klinik (5) |
- Inkubationszeit: Stunden bis Tage - trockener Husten - später schleimig-klarer oder purulenter (bakt superinfekt) Auswurf - leichtes Fieber - Schnupfen, Pharyngitis, Kopf- und Gliedersz
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Akute Bronchitis ・Komplikationen (1) |
- Bakterielle Superinfektion und Ausbreitung zur Bronchopneumonie (Rx-thorax bei Verdacht) |
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Akute Bronchitis ・Therapie (3) |
- unkomplizierte Fälle: kein Therapie - Expektoranzien (Mykolytika, Sekretolytika) → Keinen positiven Einfluss auf Verlauf und nur unwesentliche Symptomlinderung - Antitussivum → bei Schlafstörungen durch Husten (Cave keine Kombination mit Expektroanzien) |
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Chronische Bronchitis ・Definition (1) |
- In 2 (aufeinanderfolgenden) Jahren mind. 3 Mo anhaltender produktiver Husten |
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Lungenemphysem ・Definition (3) |
- destruktive Lungenstruktur Veränderung - führt zu Erweiterung der Atemwege distal der Bronchioli terminales und Abnahme der alveolären Gasaustauschfläche - Häufig in Kombination mit COPD |
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Lungenemphysem ・Ätiologie (3) |
- Ungleichgewicht zwischen Proteasen (Elastase, Kollagenase) und Antiproteasen (α₁-Antitrypsin) → Angeboren (α₁-Antitrypsin-Mangel) → chronische Entzündung (↑Proteasen) → Noxen (Inaktivierung der Antiproteasen) |
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Lungenemphysem ・Pathogenese (4) |
- Ungleichgewicht zwischen Proteasen (Elastase, Kollagenase) und Antiproteasen (α₁-Antitrypsin) → Zerstörung des Lungengewebes → Instabilität der Atemwege (exspiratorischer Kollaps) → Lungenüberblähung |
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Lungenemphysem ・Einteilung (2) |
- Generalisierte destruktive Erweiterung → Zentrolobulär (Zentroazinär) → Panlobulär (Panazinär)
- Lokalisierte destruktive Erweiterung → Bullae → angeborene Erweiterung → erworbene Erweiterung |
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Generalisierte Lungenemphyseme (Je 4) (Bild) ・Zentrolobulär (Zentroazinär) ・Panlobulär (Panazinär) |
・Zentrolobulär (Zentroazinär) - nur proximal zuführende Bronchiloli respiratori d sind erweitert. - Häufiger - meist Lungenoberlappen - im Zusammenhang mit chronischer Bronchitis
・Panlobulär (Panazinär) - Gesamte Azinusstruktur (Bronchioli respiratori, Ductus alveolares, Alveolen) ist erweitert - Seltener - meist Lungenunterlappen - im Zusammenhang mit α₁-Antitrypsin-Mangel |
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Lokalisiertes Lungenemphysem ・Bullae (2) |
- Blasige , subpleural gelegene Veränderung von mehreren cm Durchmesser - Entstehung durch Alveolarwandeinrisse oder panazinärem Emphysem |
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Lungenemphysem ・Therapie (3) |
- Spasmolytika (Bei Positivem Test) - Kortison - ggf. α₁-Antitrypsin-Substitutoin (1xWo) |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Definition (2) |
- Sammelbegriff für chronisch obstruktive Krankheiten der Lunge mit progredientem, nicht vollständig reversiblem Verlauf - Häufig Entwicklung aus chronischer Bronchitis mit obstruktivem Lungenemphysem (irreversibler Erweiterung der kleinen Atemwege) |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Epidemiologie (2) |
- Krankheitsgipfel 7. Lebensjahrzehnt - ♂>♀ |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Ätiologie (2) |
- exogen → Zigarettenrauch (90%) → Luftverschmutzung, Schadstoffexposition, etc - endogen → genetische Prädisposition (α₁-Antitrypsinmangel, IgA-Mangel) |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Pathogenese (14) (Bild) |
- Irritation und Schädigung der bronchialen Schlaimhaut → Hypertrophie bzw Hyperplastie der Becherzellen und submukösen Drüsen → ↑zähflüssiger Schleim und ↓Clerance → Entzündliche Prozesse (dauerhafte Schadstoffexposition → Chronifizierung) → chronische Bronchitis → freisetzung aggressiver Proteasen → bronchiale Umbauvorgänge → dauerhafte Lumeneinengung und Lungenemphysem → Schleimhautödem und bronchiale Hyperreagibilität (Kontraktur Bronchialmuskulatur) → obstruktive Ventilationsstörung → Verteilungsstörung → ↓Gesamtquerschnitt der Lungengefässe (euler-liljestrand) → Pulm. Hypertonie bis Cor pulmonale |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Klink (3) |
- chronischer Husten - Auswurf (Weisslich flüssig oder zäh am Morgen eitrihge Beimengungen) - Dyspnoe (Leitsymptome: "AHA" = Auswurf, Husten, Atemnot) |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Schweregradeinteilung (4) |
- Der Schweregrad der COPD wird nicht während der akuten Exazerbation bestimmt! |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Leitlinien (2011) der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) (4) |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Komlikationen (4) |
- Exazerbation duch Virale oder bakterielle Infektionen - Pulmonale Kachexie (↑Atemarbeit +↓Enterale Resorption (Stauung)) - Respiratorische Insuffizienz - Pulmoale Hypertonie und Cor Pulmonale |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Diagnostik (6) |
- Körperliche Untersuchung - Lungenfunktion - EKG - Labor - Rx-Thorax - CT |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Körperliche Untersuchung (6) |
- Zyanose, Fassthorax - Lippenbremse (Lungenemphysem: Exspiratorischer Kollaps) - ↓Stimmfrenitus - Hypersonorer Klopfschall - tiefstehendes Zwerchfell (bei Emphysem( - verlängertes Exspirium mit Pfeifen, Giemen, Brummen |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Lungenfunktion (3) |
- Nachweis einer Obstruktion (FEV1/VC < 70%) - Emphysem-Knick im Fluss-Volumen-Diagram - Golfschläger in der Resistance Schleife |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・EKG (1) |
- evtl. Zeichen der Rechtsherzbelastung (Rechtstyp, überdrehter Rechtstyp bzw. Rechtsschenkelblock, S-Persistenz) |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Labor (3) |
- α₁-Antitrypsin Bestimmung (insbes. bei jungen Nichtraucher) - Polyglobulie - Exazerbation: Entzündungszeichen und Sputum Mikrobiologie |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Rx-Thorax (3) (Bild) |
- Lungenemphysem → strahlentransparente Lunge → Zwerchfelle tief → Erweiterte Interkostalräume - Cor pulmonale - Exazerbation: pneumonische Infiltrate |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・CT (3) |
- als weiterführende Diagnostik - Charakterisierung des Emphysems - DD: Bronchiektasen |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Therapie (4) |
- Langzeitpharmakotherapie - Pharmakotherapie der Exazerbation - Nicht medikamenötse Therapie - Prävention |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Langzeitpharmakotherapie (4) (Tabelle) |
- Stufenschema → Anticholinergika → SABA (kurzwirksames β2-Sympathomimetika) → LABA (langwirksames β2-Sympathomimetika) → PDE-4-Hemmer (Phosphodieserase-4-Hemmer) → ICS (Inhalative Glukokortikoide) → Theophyllin |
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Anticholinergika ・Wirkung (2) |
- aka Parasympatholytika (zb Ipratropiumbromid) - Kompetitive Hemmung der Parasympathomimetika → Bronchodilatation (lösen von vagalen Spasmen) → ↓bronchiale Sekretion |
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β2-Sympathomimetika ・Wirkung (3) |
- Selektive Stimulation β2-Rezeptor → Bronchodilatation - SABA: 4-8h (Salbutamol, Fenoterol) - LABA: >12h (Formoterol) |
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PDE-4-Hemmer ・Wirkung (2) |
- Führt zu Senkung der Exazerbationen - Häufig Übelkeit |
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Inhalative Glukokortikoide ・Wirkung (2) |
- zb Budesonid - ↓Immunreaktion |
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Theophyllin ・Wirkung (5) |
- entzündungshemmend - Steigerung der mukoziliären Clearance und Atemantrieb - schwach bronchien- und gefässerweiternd - Grosses NWprofil - Plasmaspiegekontrolle |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Pharmakotherapie der Exazerbation (3) |
- Bei deutlichen Beschwerden zusätzlich systemische Glukokortikoide und Theophyllin - O2 über nicht invasive Beatmung (Cave nur 1-2l da Atemantrieb des COPDisten (gewöhenen sich an hohe CO2-Level) über O2) - Purulentes Sputum: AB |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・AB-Therapie der Exazerbation (3) |
- Stadium I und II → Aminopenicilline, Tetracycline, orale Cephalosporine, Ketolide
- Stadium III und IV → Aminopenicilline mit Betalaktamaseinhibitor oder Fluorchinolone mit Pneumokkenwirksamkeit
- Pseudomonas Verdacht → Cipro- oder Levofloxacin |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Nicht medikamenötse Therapie (3) |
- Körperliches Training - Patientenschulung (Inhalation, Exazerbationsprophylaxe, etc) - Physiotherapeutisches Atemtraining |
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Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ・Prävention (2) |
- Nikotinkarenz (Verbessert Prognose in allen Stadien) - Impfungen: Pneumokokken (alle 5 Jahre), Influenzaviren (jährlich) |